米索前列醇对延期妊娠引产促进宫颈成熟的临床观察

王桂兰 王晓光

（庄河市中心医院妇产科，辽宁庄河116400）

延期妊娠（postterm pregnancy）是指凡平素月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294 d）尚未分娩者，亦称过期妊娠。过期妊娠使围生儿发病率和病死率明显增高，并随妊娠延长而加剧，严重威胁母婴健康及生命。引产的主要目的是促进产妇宫颈常熟及子宫收缩，安全娩出胎儿，及时终止产妇妊娠，米索前列醇和催产素是目前临床上应用较多的妊娠晚期引产方法[1]，为寻求安全有效的治疗方案，我院对米索前列醇在延期妊娠引产促进宫颈成熟的临床效果展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2015年2月至2017年4月，我院妇产科收治的有引产指征的单胎头位、无宫缩、无引产禁忌证的84例延期妊娠产妇作为观察对象，产妇年龄24～35岁，平均年龄（28.38±3.21）岁，孕周均在42周以上，平均孕周（42.75±0.53）周，宫颈Bishop评分为（3.79±1.52）分，依据引产方式方式的不同将产妇分为对照组和观察组各42例，排除肝肾功能异常患者，经两组产妇的年龄、孕周、宫颈成熟度等临床资料进行统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 引产方式：对照组产妇催产素引产常规使用方法：将2.5 U催产素加入500 mL5%葡萄糖溶液，静脉滴注，开始剂量为2.6 mU（8滴）/分，每30 min调整1次剂量，每次增加4滴，直至患者出现规律性宫缩，要求最大剂量不要超过20 mU（60滴）/分，一般需要连续使用2～3 d[2]。观察组产妇使用米索前列醇引产：产妇排空膀胱后，将25 μg米索前列醇置于阴道后穹隆，观察产妇子宫收缩情况，若放置药物后6 h产妇仍未出现宫缩，重新评价产妇宫颈成熟度[3]，检查药物是否溶解，若药物溶解则重新放置药物，未溶解则不宜再放药物，最大剂量不超过50 μg/d，一旦宫缩过强或过频，则取出残留的药物[3]。

1.3 观察指标：引产效果判定：①产妇用药后宫颈Bishop评分较治疗前提高3分及以上，并在12 h内结束分娩为成功。②产妇用药后宫颈Bishop评分提高1～2分，在12 h内出现规律性宫缩，用药好24 h内结束分娩为有效，③无效：产妇宫颈Bishop评分较用药前无明显变化，在用药后24～72 h内完成分娩者为无效。比较两组产妇用药前、后宫颈Bishop评分（Bishop评分≥6分为宫颈成熟，Bishop评分＜6分为不成熟）、引产效果及最终分娩方式。

1.4 统计学方法：此次研究选择SPSS17.0统计软件进行数据处理，数据资料使用t和χ2进行检验。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗前、后宫颈Bishop评分调查：经过治疗后，两组产妇的宫颈Bishop评分较治疗前均有所增加，观察组产妇的Bishop评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇治疗前后宫颈Bishop评分比较（±s，分）

表1 两组产妇治疗前后宫颈Bishop评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 42 3.84±1.49 6.29±2.15观察组 42 3.75±1.53 8.79±2.25

2.2 两组产妇引产效果比较：观察组产妇引产总有效率为90.48%显著高于对照组的61.90%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇引产效果比较[n（%）]

2.3 两组产妇分娩方式比较：观察组产妇的顺产率为73.81%显著高于对照组的52.38%，观察组产妇的剖宫产率为14.29%，明显低于对照组的30.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇引产效果比较[n（%）]

3 讨 论

催产素具有软化宫颈、促进子宫收缩的作用，能够有效加快产妇产程进展，但是催产素无法直接促进产妇宫颈成熟，且用药期间产妇活动受限，全程需要专人进行观察，调整滴速，费时费力，同时还存在产妇子宫收缩过强过频等风险，对母婴安全造成一定的威胁。

米索前列醇是合成PGE1的制剂，具有降解胶原纤维、软化宫颈、促进宫颈成熟的作用[5]，能够增强产妇宫腔内压力，促进子宫收缩，加快产妇产程，达到引产催产的目的，尤其对足孕月产妇的效果更加明显，并且米索前列醇使用方法简便，药效安全，无菌操作下阴道每次放置25 μg，吸收良好，见效快，且用药剂量少，能够有效降低过频或强直性宫缩的发生，并且阴道用药能够减轻对产妇血压的影响，减少产妇用药期间不良反应的发生[6]，对于Bishop宫颈成熟度较高的产妇，使用后容易自然临产，能够有效降低产妇剖宫产率，同时能够显著改善Bishop评分较低产妇的宫颈成熟度，提高产妇的临床引产有效率，能够有效改善母婴结局，引产效果明显优于催产素。

综上所述：米索前列醇能够有效促进延期妊娠产妇的宫颈常熟度，提高产妇引产成功率及总有效率，降低剖宫产率，提高延期妊娠产妇的顺产率，具有临床使用价值。