体外冲击波联合中药熏蒸治疗髋关节骨髓水肿综合征的护理

葛向荣

骨髓水肿综合征(Bone marrow edema syndrome,BMES)是一种致病原因不明的自限性疾病，多见于男性，最早由Curtiss和Kincaid提出，用来描述孕妇非外伤性髋关节疼痛[1]，是一种以急性疼痛、活动受限为特征的、病因不明的自限性髋关节疾病，病理机制和预后与缺血性坏死不同。目前该病以保守治疗为主，包括非甾体类抗炎药物、高压氧、物理治疗等，但疗效均不明确，探讨更加有效的治疗方法是临床研究的重点。主要表现为非外伤性髋部疼痛及活动受限，X线早期无明显异常，1个月后可显示股骨头和股骨颈弥漫性骨质疏松，MRI早期即可提示股骨近端弥漫性水肿信号改变。髋关节BMES[2]是以局部血管扩张充血、灌注增加、间质水肿等缺血表现为主要的病理学变化的疾病。我科2015年8月—2017年12月采用体外冲击波联合中药熏蒸治疗髋关节骨髓水肿综合征25例，均取得较好疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年8月—2017年12月在河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)就诊的患者25例，均为单侧髋关节骨髓水肿综合征的患者，其中男21例、女4例。年龄35～51岁，中位数43岁。病程最长8个月，最短1个月，中位数5个月。临床表现髋部疼痛，髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛[3]。MRI早期即可提示股骨近端弥漫性水肿信号改变[4]。

1.2治疗方法

1.2.1体外冲击波疗法采用HK-ESWO-AJII型骨科冲击波治疗仪(深圳市慧康医疗器械有限公司)，患者取仰卧位，结合患者术前X线、MRI等影像资料，以患侧髋关节为靶点进行ESWT治疗。根据水肿区域大小，选取2～5个治疗点，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，能流密度为0.18～0.25 mJ/mm2，每个点冲击800～1500次；间隔3～5 d治疗一次，5次为一个疗程。疗程结束后3个月行MRI检查，了解病变进展，可行多疗程治疗。治疗期间避免其他可能导致骨髓水肿加重的因素刺激。

1.2.2中药熏蒸治疗一方面通过温热作用，使局部皮肤温度升高，改善血液循环，促进新陈代谢，加速组织再生能力，有利于组织的修复；降低神经末梢的兴奋性，缓解肌痉挛，产生镇痛效果。另外，通过药理作用达到活血通络，消肿止痛。病人取仰卧位躺于熏蒸床上，暴露患侧髋关节于熏蒸容器正上方，盖好被盖，尽量不让热气散发，熏蒸温度为58℃，熏蒸时间为30 min。熏蒸药方为我院协定处方(处方组成为：醋三棱20 g，威灵仙20 g，千年健20 g，花椒10 g，炒桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，红花10 g，艾叶10 g，香加皮20 g，海桐皮20 g，苏木10 g，醋莪术20 g，白芷15 g)。中药熏蒸治疗为一日2次，28次为一个疗程(14 d)，共治疗1个疗程。

1.3护理

1.3.1ESWT护理1)治疗前应向患者及家属给予正常的宣教，介绍ESWT治疗原理，使患者了解该病的预后，指导患者减轻心理压力，使患者做好生理准备、心理准备，消除患者的不良心理因素，以最佳的身心状态接受治疗及配合相关护理工作。2)治疗前仔细核对评估，询问病人是否合并心、脑、肺、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病；局部是否合并外伤、肿瘤等；是否为孕妇及哺乳期妇女。3)指导患者采取正确的体位，对患侧部位进行标记，正确摆放ESWT，使其作用于正确的靶点，询问患者的体会，避免冲击力量过大或过小，以免影响治疗效果。

1.3.2中药熏蒸护理治疗前评估患者情况，是否对所用药物过敏。扶患者上熏洗床，隔帘遮挡，取合适体位，暴露熏洗部位于熏洗容器正上方，盖好盖被，尽量不让热气散发。根据病人的皮肤情况及耐受程度，再次调节温度至患者感觉舒适，并随时询问、观察患者有无不适，防止烫伤。根据医嘱设定熏洗时间，一般为30 min。随时评估病人体质及熏洗部位皮肤情况，合并高血压、心脏病及皮肤感觉迟钝者温度宜偏低，应专人守护。密切观察患者面色及生命体征，防止意外发生。熏洗过程中适时询问患者有无头晕、心慌等不适、如有问题，及时处理。熏洗后协助患者缓慢下床，以免造成体位性低血压，及时穿衣保暖，注意避风休息。观察局部情况，如发现熏洗部位红肿、皮疹、瘙痒等过敏表现，及时报告医师，给予处理。熏洗时严格遵守消毒隔离原则。

2 讨论

随着人们对冲击波的物理学特性及组织影响的深入研究，冲击波疗法作为一种新的方法在骨科领域逐渐产生巨大的作用。因冲击波的非侵入性和局部并发症小的优点[5]，在治疗髋关节骨髓水肿综合征方面具有着巨大的优势。体外冲击波具有非侵入性和局部并发症非常小的最大优点。在经过体外冲击波治疗以后，部分患者的患侧治疗部位会出现淤血或淤斑，经过一段时间后可自行消失。高能冲击波作用于患侧治疗部位，可能是通过冲击波同时击碎正常和坏死的骨组织，而被击碎组织中的正常骨的骨髓等物质可渗入到坏死的骨组织中[6]。在高能冲击波的震荡刺激下，正常和坏死的组织开始分化、增殖，坏死的骨组织最终被分化增殖的组织替代，从而达到治疗的目的。体外冲击波同时可以起到髓芯减压的作用，可以降低骨内压力，改善局部微循环，减轻骨髓水肿状态，进而缓解疼痛。

中药熏蒸[7]治疗是通过药物煎汤在患处薰蒸，通过药物、蒸汽的理化作用，使药物直达病变部位及其周围组织，可起到扩张局部微小动脉，进而改善局部微循环，可以改善局部的血液循环，有利于炎症的吸收和消散，并可以提高机体的疼痛阈值[8]。熏蒸中药以莪术、三棱为君，起到破血行气、化瘀止痛作用，达“通则不痛”的功效，以威灵仙、千年健、伸筋草、透骨草、苏木、艾叶、白芷为臣，可祛风除湿，温经止痛，同时以香加皮、海桐皮为佐使药，起化湿去浊，舒筋通络之功效。诸药合用，共奏祛风寒湿、行气活血、温通经络之功。可以缓解患侧髋部疼痛，改善髋关节功能。可以达到疏通腠理、祛风除湿、通畅气血的作用。

本研究通过采用体外冲击波联合中药熏蒸治疗髋关节骨髓水肿综合征，可以明显缓解疼痛，改善髋关节活动度，对于治疗髋关节骨髓水肿综合征具有较好的疗效，值得临床推广。而合适的治疗前后宣教，有效的ESWT护理和中药熏蒸护理，可协助治疗，提高患者满意度。