康复运动对老年高血压患者晨峰血压及心脏功能的影响

周 芸 黄万众 陈 瑜 顾 娜 李 维 秦 艳

(广西壮族自治区江滨医院心内1科，南宁市 530021，电子邮箱：flyhwzsky@163.com)

晨峰血压是一种生理现象，但晨峰血压过高容易引发动脉粥样硬化[1]，晨峰高血压可以加速靶器官损害，如引起心脏重构，并引发心脑血管事件，如急性心肌梗死、急性脑卒中、心源性猝死等[2-3]。方煌伟[4]的研究提示，年龄越高，晨峰高血压发生的概率越大。随着老龄化社会的发展，晨峰高血压已成为老年人患心血管疾病的危险因素之一[5]。有效控制心血管疾病患者的晨峰血压，能延缓其心血管疾病的进展。目前晨峰高血压的治疗以药物干预为主，但并不能使老年高血压患者长期获益。研究表明，有规律的康复运动是降低血压最好的非药物疗法[5-7]。本文探讨康复运动对老年高血压患者晨峰血压及心脏功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2017年1月在我院心内科住院治疗的126例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：均符合2010年《中国高血压防治指南》[8]推荐的高血压诊断标准；伴有晨峰高血压；年龄≥75岁。排除标准：继发性高血压、白大衣高血压病、急性心肌梗死、未控制的心力衰竭、急性脑血管病、动态心电图相关数据不全的患者。采用随机数字表法将患者分为康复组和对照组，每组63例。患者均签署知情同意书。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 方法 两组患者均给予常规的降压药物治疗，在此基础上，康复组根据患者情况制定相应的运动处方，指导患者进行康复运动，1～2次/d。运动处方具体如下：运动前先进行10 min热身运动，然后用划船仪做上下肢运动10 min，功率自行车运动10～15 min，低速跑步机慢走5～10 min；以心率<(静息心率+20次/min)为宜，对有顾虑或病情不太稳定的患者，开始运动时应在心电监护下进行，若有不适则停止活动；出院嘱患者每周来院做1次康复运动训练，其余时间在社区、家里活动。康复运动持续24周。对照组不予康复运动训练。

1.3 观察指标

1.3.1 动态血压监测：入院时采用24 h动态血压监测仪(百慧公司，型号：CT082)，于晨6：00佩戴于患者左上臂，至次日晨6：00，将监测时间设定为白昼6：00至22：00每30 min监测1次，夜间22：00至次日晨6：00每60 min监测1次，告知患者在测量时停止上肢的活动并保持上肢静止，记录患者早晨起床和晚上入睡的时间，监测仪记录到80%以上的有效血压值视为监测成功。24周后再次复查动态血压。晨峰血压定义：起床后2 h内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1 h平均血压(即最低血压及其前后2个血压共3个血压值的平均值)，又称“睡眠-谷”晨峰[9]，计算患者的晨峰血压，晨峰血压≥35 mmHg为晨峰血压升高[10]。

1.3.2 心脏功能评估：于入院时由同一专业医师采用彩色多普勒超声诊断仪(美国PHILIPS，型号：S5-1/HEART)对患者行心脏超声检测，测量左室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)。24周后复查上述指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后晨峰血压比较 干预前两组患者晨峰收缩压及舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后康复组晨峰收缩压及舒张压均下降且低于对照组(均P<0.05)，但对照组干预前后晨峰收缩压及舒张压差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后晨峰血压比较(x±s，mmHg)

2.3 两组患者干预前后心脏功能比较 干预前，两组患者IVST、LVPWT、LVEF差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后康复组IVST、LVPWT均较干预前降低且低于对照组，LVEF较干预前升高且高于对照组(均P<0.05)。对照组干预前后IVST、LVPWT、LVEF差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后心脏功能比较(x±s)

组别nLVEF(%)干预前干预后t值P值康复组6353.19±5.0160.49±6.46-6.3270.001对照组6353.52±5.6052.35±4.67-0.4300.676 t值-0.1916.544P值0.8520.001

3 讨 论

3.1 康复运动对晨峰血压的影响 研究证实高龄是晨峰高血压的危险因素，晨峰血压随着年龄的增加而增高[11]。有研究报道，动脉僵硬和血管内皮损伤是老年人血管的主要特点，其可导致老年高血压患者晨起后交感神经活性增强，出现晨峰高血压[12]。清晨血压升高过快或上升幅度过大，可增加心血管疾病发生的危险。研究表明，晨峰血压与神经内分泌因素、血液流变学和血管因素有关[13-15]。有序的康复运动可缓解交感神经系统迷走神经张力增高，使肾素、血管紧张素分泌减少、醛固酮分泌增加，血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平降低，从而使外周血管阻力减少，心排出量降低。动物试验证明，运动训练可使内皮细胞中一氧化氮合成酶持续转录活动增加，使血管内皮舒张功能增强，从而使晨峰血压降低[16]。本研究结果显示，康复组干预后晨峰收缩压及舒张压较干预前下降(P<0.05)，提示经康复运动治疗后，患者晨峰血压明显下降，与相关研究结果类似[17]。

3.2 康复运动对心室重构的影响 晨峰血压较高的老年高血压患者，长期、持续的晨间交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，直接刺激心肌细胞，导致心肌细胞增殖、肥大及心脏间质增生，成纤维细胞生成胶原数量增加，引起心脏肥大、左室重构，导致左心室肥厚[18]。长期的康复运动，可使心脏与骨骼肌耗氧量重新分配，改善气体交换功能，调节神经内分泌系统，从而减轻左室心肌肥厚，改善左室的收缩及舒张功能。本研究结果显示，干预后康复组患者IVST、LVPWT较干预前降低且低于对照组，LVEF较干预前升高且高于对照组(P<0.05)，与程宇宁等[19]研究结果类似。提示康复运动可改善心功能，在一定程度上逆转心室重构。

综上所述，常规药物治疗基础上给予康复运动可以降低老年高血压患者晨峰血压，改善患者心功能，值得进一步推广研究。