生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察

张宏程

摘要：目的  探究生長抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果。方法  选取大连市普兰店区第二人民医院内科2017年1月～2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血者共60例，以抽取红黄球方式分组，红球为实验组，黄球为对照组，每组30例。实验组采用生长抑素联合泮托拉唑治疗，对照组采用生长抑素治疗。分别观察两组患者临床治疗效果、止血时间、输血量、住院所需时间、血红蛋白水平、不良反应总出现率。结果  实验组止血时间[（23.62±4.92）vs（34.55±6.20）h]、输血量[（243.92±50.33）ml vs（492.39±55.20）ml]、住院所需时间[（7.66±1.09）d vs（17.20±2.09）d]、不良反应总出现率（6.67% vs 30.00%）均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组临床治疗总有效率（86.67% vs 60.00%）、血红蛋白水平[（120.60±15.00）g/L vs （103.01±15.37）g/L]均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  与单一用药相比，给予肝硬化合并上消化道出血患者采用生长抑素联合泮托拉唑治疗，不仅利于改善其血红蛋白水平，更利于减少输血量、住院时间、用药不良反应，进而提升治疗效果。

关键词：生长抑素;泮托拉唑;肝硬化;上消化道出血

中图分类号：R573.2;R575.2                             文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.050

文章编号：1006-1959（2019）03-0153-03

Abstract：Objective  To investigate the therapeutic effect of somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding. Methods  A total of 60 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding admitted to the Department of Internal Medicine of the Second People's Hospital of Pulandian District， Dalian City from January 2017 to April 2018 were selected. The red and yellow balls were grouped，The red ball was the experimental group and the yellow ball was the control group， 30 cases in each group. The experimental group was treated with somatostatin and pantoprazole， and the control group was treated with somatostatin. The clinical treatment effect， hemostasis time， blood transfusion volume， time required for hospitalization， hemoglobin level， and total incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results  The hemostasis time of the experimental group [（23.62±4.92） vs （34.55±6.20）h]， the transfusion volume [（243.92±50.33） ml vs （492.39±55.20） ml]， the time required for hospitalization [（7.66±1.09）d vs （17.20±2.09） d]， the total incidence of adverse reactions （6.67% vs 30.00%） were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment （86.67% vs 60.00%） and hemoglobin level [（120.60±15.00） g/L vs （103.01±15.37） g/L] were higher in the experimental group than in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Compared with single drug administration， the combination of somatostatin and pantoprazole in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage is not only beneficial to improve the hemoglobin level， but also to reduce the amount of blood transfusion， hospitalization， adverse drug reactions， and thus improve treatment effect.

Key words：Somatostatin;Pantoprazole;Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding

失代偿期肝硬化常见并发症为上消化道出血，是由门静脉高压导致门-体侧枝循环开放后食管胃底静脉曲张引起的，临床一般症状为黑便、呕血、上腹疼痛，如若得不到及时治疗，可导致失血性周围衰竭、肝性脑病等，对患者生命有严重威胁性[1，2]。生长抑素、泮托拉唑均对肝硬化静脉高压造成的食管胃底静脉曲张有较高治疗效果。本文主要探究生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的治疗效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取大连市普兰店区第二人民医院内科2017年1月～2018年4月收治的肝硬化合并上消化道出血者共60例。以抽取红黄球方式分组，红球为实验组，黄球为对照组，每组30例。实验组中男性19例，女性11例;年龄32～72岁，平均年龄（54.32±1.82）岁;酒精性肝硬化15例，肝炎肝硬化15例。对照组中男性20例，女性10例;年龄33～73岁，平均年龄（54.56±1.16）岁;酒精性肝硬化13例，肝炎肝硬化17例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①均经镜内、医学影像检查确诊为胃底静脉曲张破裂，伴有黑便、呕血等症状;②患者与其家属已获得知情权，并且签署知情同意书;③均无用药禁忌证。

1.2.2排除标准  ①需急诊手术治疗的大出血者;②合并心脏病、肝肾肿瘤、精神疾病、妊娠期、哺乳期者等;③年龄<30岁者。

1.3方法  给予两组患者补液、输血、止血、调节水电解质平衡、保肝等基础治疗。

1.3.1对照组  采用生长抑素（成都天台山制药有限公司，国药准字H20053011）治疗，用法用量：静脉滴注，先给予患者缓慢冲击静脉注射0.25 mg，后给予患者0.25 mg/h速度持续静脉给药，连续滴注2 h。

1.3.2实验组  采用生长抑素联合泮托拉唑（成都通德药业有限公司，国药准字H20066753）治疗，生长抑素与对照组用法用量一致。泮托拉唑用法用量：静脉滴注，取0.9%氯化钠注射液250 ml与40 mg泮托拉唑混合，调节输液泵速度为35滴/min，4 h内输液完毕。每隔12 h给药一次。两组患者连续治疗30 d。

1.4观察指标与评估标准  分别观察两组患者临床治疗效果、止血时间、输血量、住院所需时间、血红蛋白水平、不良反应总出现率。临床效果评估标准：用药后24～48 h无活动性出血，黑便、嘔血等症状消失则为显效;用药后48～72 h患者无活动性出血，黑便、呕血等症状得到明显改善则为有效;用药后72 h患者存在活动性出血，黑便、呕血等症状无改善则为无效[3]。显效率与有效率之和为总有效率。血红蛋白水平：取患者治疗前治疗后30 d清晨7时空腹静脉血3 ml，离心2500 r/min，离心10 min，取上悬浊液放入生化仪器中检测。

1.5统计学方法  将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，计数资料以（%）表示，行？字2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者止血时间、输血量、住院所需时间、血红蛋白水平对比  实验组止血时间、输血量、住院所需时间均低于对照组，治疗后血红蛋白水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应总出现率对比  实验组不良反应总出现率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者临床治疗效果对比  实验组临床治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

肝硬化合并上消化道出血发病主要原因为食管胃底静脉曲张破裂，具有较高致死率，及时控制出血可降低临床并发症出现率，当前临床常采用血管质子泵抑制联合血管收缩剂[4]。生长抑制素为临床常用药，但长期使用该药物极易使患者出现恶心、呕吐、学流动学异常等症状。

生长抑制素广泛存在胃肠与垂体中，通过外界补给，作用于胃肠道粘膜上，可降低高压的肝硬化静脉，使血管紧张素转换酶水平下降，增加血小板聚集率，进而在降低食管胃底静脉压力的同时起到止血效果，以及减少胃泌素与胃酸胃蛋白酶分泌量，对于保护胃粘膜、食管有着重要意义。但长期大量使用会使患者血流动力学发生改变。而加用泮托拉唑可较少生长抑制素使用量，使止血效果得到提升，该药物属于第三代质子泵抑制剂，进入机体后作用与胃粘膜细胞壁，与胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性部位融合，产生改善胃酸作用，提升患者胃部pH值，对血流动力血为较大影响[5，6]。

本次研究结果显示，实验组止血时间、输血量、住院所需时间、不良反应总出现率均低于对照组，临床治疗总有效率、血红蛋白水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由上述可知，生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血有以下几点优势：①减少门静脉血流量效果高;②减少药物使用量提升用药安全性;③提升血小板聚集率，稳定血痂，促进凝血;④抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。

综上所述，生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血具有用药安全性高、可增加血小板聚集率从而起到止血效果，对患者早日治疗与控制疾病进展速度有着重要意义。

参考文献：

[1]禤海锋.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].临床医学工程，2018，25（5）：623-624.

[2]赵晶凤，刘群，王秀艳，等.云南白药联合生长抑素及泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2018，34（1）：92-96.

[3]胡林.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J].心血管外科杂志（电子版），2017，6（3）：202.

[4]高成广，谢峰，冯亚东.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2016，32（2）：284-287.

[5]崔红英，王军，张春秀，等.泮托拉唑生长抑素和巴曲亭联合治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效[J].现代医药卫生，2014，30（24）：3762-3763.

[6]胡中邦，刘尚忠.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].白求恩医学杂志，2014，12（3）：281-282.

收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

编辑/王海静