儿童呼吸内科下呼吸道分离菌分布及药敏分析

彭杰 张琴

摘要：目的  分析我院儿童呼吸内科下呼吸道标本分离菌的分布及其耐药情况，为临床治疗用药提供参考。方法  对我院2016年7月～2018年6月呼吸内科送检的4137例下呼吸道标本分离菌进行收集，并进行药敏试验。结果  4317例送检标本中共分离出2060株（去除重复菌株），其中革兰阴性菌1437株，占69.75%;革兰阳性菌623株，占30.25%。排前五的分离菌依次为流感嗜血杆菌（41.02%）、肺炎链球菌（21.17%）、卡他莫拉菌（19.03%）、金黄色葡萄球菌（8.98%）、肺炎克雷伯菌（3.83%）。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对头孢噻肟、利福平、氧费沙星全部敏感;对氨苄西林、复方新诺明敏感性低。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素全部敏感;对红霉素敏感性低。结论  儿童下呼吸道病原菌种类多样，主要为革兰阴性菌，应依据病原菌的种类及药敏特点选择有针对性的高效抗菌药物，制定个体化治疗方案，减少耐药菌株的产生。

关键词：下呼吸道;病原菌;分布;耐药性

中图分类号：R378                                     文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.043

文章编号：1006-1959（2019）03-0134-03

Abstract：Objective  To analyze the distribution and drug resistance of the isolates of respiratory tract specimens in children's respiratory medicine in our hospital， and provide reference for clinical treatment. Methods  4137 cases of lower respiratory tract specimens collected from our Department of Respiratory Medicine from July 2016 to June 2018 and tested for drug susceptibility. Results  A total of 2060 strains （removed duplicate strains） were isolated from 4317 specimens， including 1437 strains of Gram-negative bacteria， accounting for 69.75%， and 623 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 30.25%. The top five isolates were Haemophilus influenzae （41.02%）， Streptococcus pneumonia （21.17%）， Moraxella catarrh （19.03%）， Staphylococcus aureus （8.98%）， Klebsiella pneumonia （ 3.83%）. Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis were all sensitive to cefotaxime， rifampicin and norfloxacin; they were less sensitive to ampicillin and cotrimoxazole. Streptococcus pneumoniae， Staphylococcus aureus are all sensitive to linezolid and vancomycin; low sensitivity to erythromycin. Conclusion  Children's lower respiratory pa-thogens are diverse， mainly Gram-negative bacteria.Targeted high-efficiency antibacterial drugs should be selected according to the type of pathogens and drug sensitivity characte-ristics， and individualized treatment plans should be developed to reduce the emergence of drug-resistant strains.

Key words：Lower respiratory tract;Pathogenic bacteria;Distribution;Drug resistance

兒童属于一个敏感的特殊群体，由于先天呼吸道器官发育的不成熟及免疫系统的不完善，导致其对环境的适应力和抵抗力低下，比成人更易发生呼吸系统疾病[1]。呼吸系统感染已经成为了儿童最常见的疾病，是导致我国患儿死亡的主要原因之一[2]。儿童下呼吸道感染的病原体种类繁多，一般以细菌感染为常见[3]，随着近年来抗菌药物的大力研发和抗生素的广泛滥用，细菌耐药菌株的产生及其耐药性呈不断增加的趋势对临床用药治疗增加难度。本研究对我院2016年7月～2018年6月儿童下呼吸道分离菌分布及敏感性进行分析，从而为临床治疗合理用药提供参考，结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源  收集成都市妇女儿童中心医院2016年7月～2018年6月儿童呼吸内科送检的痰液及肺泡灌洗液标本分离菌进行药敏试验。

1.2方法  遵照《全国临床检验操作规程》第四版，对临床送检的合格标本进行分离培养，得到纯化的单个菌落，使用法国生物梅里埃全自动微生物鉴定仪Vitek2 compact进行鉴定及药敏试验。根据2017版CLSL标准对药敏结果进行判定，采用WHONET5.6软件对数据进行分析。

1.3质控菌株  大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，肺炎链球菌ATCC49619。

2结果

2.1分离菌分布  2016年7月～2018年6月共分离培养出细菌2060株（去除重复菌株），其中革兰阴性菌1437株，占69.75%;革兰阳性菌623株，占30.25%;真菌2株，占0.10%，主要分离菌见表1。

2.2主要革兰阴性菌的药敏分析  流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶比率为91.71%，卡他莫拉菌产β-内酰胺酶比率为99.00%。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对头孢噻肟、利福平、氧氟沙星完全敏感;对氨苄西林、复方新诺明敏感性低。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨基糖苷类抗生素阿米卡星全部敏感，见表2、表3。

2.3主要革兰阳性菌对抗菌药物的药敏分析  肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素全部敏感，对左氧氟沙星和莫西沙星敏感率较高，都在95%以上，见表4。

3讨论

本次研究2016年7月～2018年6月检出的儿童下呼吸道分离菌以革兰阴性菌为主，与Ecochard-Dugelay E等报道的患儿下呼吸道感染病原菌由革兰阳性菌转变为革兰阴性菌的结果相符[4]。主要是流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;革兰阳性菌主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，其菌种分布与袁翎等的报道一致[5]。

流感嗜血杆菌是一种无鞭毛、无芽孢的革兰阴性短杆菌，其含荚膜菌株毒力强，致病力最强，最易引发严重疾病，包括儿童呼吸道急性化脓性感染、脑膜炎和菌血症性肺炎，流感嗜血杆菌也是社区获得性肺炎的主要致病菌。本次分离的流感嗜血杆菌对利福平、氧氟沙星和第三代头孢全部敏感，对氨苄西林敏感率8.32%，远远低于孙燕[6]等报道的66.80%。对第二代头孢和复方新诺明敏感率也呈现高度耐药趋势。

肺炎链球菌是这次检出排第2位的病原菌。肺炎链球菌是一种条件致病菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多引发儿童大叶性肺炎。本次研究显示肺炎链球菌对莫西沙星、利奈唑胺、万古霉素全部敏感;对青霉素及左氧氟沙星的敏感率也高达92.42%和99.81%，与2017 Chinet中国细菌耐药检测儿童患者分离非脑膜炎肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性一致。而对复方新诺明、大环内酯类红霉素、四环素类抗生素敏感率极低。

综上所述，临床上导致儿童下呼吸道感染的病原菌种类相对较多，且多数病原菌对不同种类的抗菌药物产生了极高的耐药性。因此，为避免使用耐药性高的抗菌药物，减少耐药菌株的产生，临床治疗应该根据不同的病原菌及其药敏情况，选择有针对的抗菌药物进行个性化治疗，以免耽误病情，提高临床治疗疗效。

参考文献：

[1]李昌崇，林立.儿童下呼吸道感染常见细菌病原分布及耐药现状[J].临床儿科杂志，2010，28（2）：106-111.

[2]贾晓荟，金玉.小儿下呼吸道感染常见致病菌及其耐药性分析[J].国际儿科学杂志，2012，39（4）：414-418.

[3]Volkov IK，Katosova LK，Shcherbakova NIU，et al.Moraxella catarrhalis in chronic and re-lapsing respiratory tract infections in children[J].Antibiol Khimioter，2004，49（8）：43-47.

[4]Ecochard-Dugelay E，Beliah M，Boisson C，et al.Impact of chest radiography for childern with lwor respiratory tract infection：a propensity socre approach[J].PLOS ONE，2014，9（5）：e96189.

[5]袁翎，陈文碧，刘靳波，等.儿童下呼吸道临床分离菌的分布及耐药性[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（5）：552-557.

[6]孙燕，孔菁，张泓，等.2005-2014年CHINET流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药性監测[J].中国感染与化疗杂志，2016，16（2）：153-159.

收稿日期：2018-11-1;修回日期：2018-11-12

编辑/王海静