邯郸地区生长发育异常儿童骨龄生长学特征及相关因素研究

董静娟 董辉

摘要：目的  通過对邯郸地区生长发育异常（矮身高）儿童骨龄评价，探索该组儿童的生长发育现状，从而指导临床对生长发育异常儿童的重视和关注，达到早发现、早干预、早治疗等目的。方法  收集邯郸地区2014年1月～2017年12月以生长发育异常（矮身高）而就诊，拍摄手腕部骨龄片1478例，应用CHN骨龄测评方法和G-P图谱法对其骨龄进行评估，根据骨龄判定标准，从而判定矮身高儿童的骨龄现状。结果  ①矮身高儿童的骨龄表现骨龄落后657例，骨龄吻合578例，骨龄提前243例，以骨龄落后为主，男性小于生活年龄（1.38±1.39）岁，女性小于生活年龄（1.25±0.76）岁。②不同原因导致的矮身高骨龄生长学特征不同;③手腕骨不同骨骺，在骨龄落后的程度也不同，在657例骨龄落后病例中，尺骨发育晚或形态落后130例，腕骨数量少或形态落后178例，多个骨骺联合发育落后125例，伴有第二掌骨基底部假骨骺77例，而桡骨远端、掌指骨骨骺发育晚的所占比例较少。结论  ①矮身高儿童的骨龄发育可以表现为骨龄落后、骨龄提前和骨龄吻合，以骨龄落后为主;②不同病因导致的矮身高骨龄生长学特征不同，不健康生活方式、先天条件不足、特发性矮小导致的矮身高，骨龄多落后在2岁以内多见，而病理性矮身高，如生长激素缺乏大部分骨龄落后，多在2岁左右，甲状腺功能低下导致的骨龄落后程度较大，一般在3岁左右，肾脏疾病导致的骨龄情况髓这体内激素分泌的变化而变化，可骨龄落后、也可骨龄提前;而Turner综合征及其他基因遗传性疾病中，骨龄落后程度较小，多在1～2岁;性早熟导致的矮身高，骨龄多提前，偶有骨龄落后的发生。③骨龄落后以腕骨、尺骨出现晚或形态落后、或多个骨骺联合落后为主，但伴有第二掌骨基底部假骨骺也有一定比率，是否能作为判定骨龄落后的标志有待研究。

关键词：生长发育异常;矮身高;骨龄测评;骨龄落后程度

中图分类号：R153.2                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.042

文章编号：1006-1959（2019）03-0131-03

Abstract：Objective  To explore the growth and development status of children in this group by analyzing the bone age of children with abnormal growth and development （small height）， and to guide the clinical attention that focus on children with abnormal growth and development， to achieve early detection， early intervention， early treatment and so on. Methods  From January 2014 to December 2017， children with abnormal growth and development were collected in Handan area. 1478 cases of wrist bone age were taken. The bone age was evaluated by CHN bone age measurement method and GP mapping method. Determine the criteria to determine the age of the bones of children with short stature.Results  ①The bone age of short stature children showed 657 cases of bone age， 578 cases of bone age anastomosis， and 243 cases of bone age， mainly due to bone age， males less than the age of life （1.38±1.39） years old， and women less than the age of life （1.25±0.76） years old. ②The growth characteristics of the short bones and bones caused by different reasons were different;③Different bones of the wrist bones were different in the degree of bone age. In 657 cases of bone age backwards， 130 cases had late ulnar development or backward shape， and the number of wrist bones was small or the shape was backward. Of the 178 cases， 125 cases were associated with multiple osteophytes， and 77 cases were associated with the second metacarpal base. The proportion of the distal humerus and metacarpal phalanx was less. Conclusion  ①The skeletal age of children with short stature can be expressed as bone age， bone age and bone age， and bone age is the main cause; ②Different causes of short stature and high bone age growth characteristics， unhealthy lifestyle， innate conditions， idiopathic short The resulting short stature， bone age is more than 2 years old， and pathological short height， such as growth hormone deficiency， most of the bones are backward， mostly around 2 years old， the skeletal age caused by hypothyroidism is relatively large， generally 3 years old， the bone age caused by kidney disease changes in the hormone secretion in the marrow， but the bone age is backward， but the bone age is advanced; while in Turner syndrome and other genetic hereditary diseases， the bone age is less， mostly in 1～2 years old; short stature caused by precocious puberty， bone age is advanced， and sometimes bone age is behind.③The bone age is backward. The wrist bone and ulna appear late or the shape is backward， or multiple osteophytes are backward. However， there is also a certain ratio of the pseudocarpar bone at the base of the second metacarpal bone. Whether it can be used as a marker for determining the backwardness of bone age is the goal of further research.

Key words：Abnormal growth and development;Short height;Bone age measurement;Bone age backwardnes

骨龄（bone age）即骨骼发育的成熟度，是比第二性征更能准确反映个体发育水平或成熟状况的生物学尺度，是儿童和青少年体格发育的可靠指标，在人类学和法医学等领域得到广泛应用。种族遗传和诸多后天因素（包括疾病、营养、体育锻炼、情绪波动、生活习惯等）均可影响全身发育和内分泌器官机能，从而影响骨骺发育[1]。而骨龄是反应儿童及青少年实际年龄，检测儿童内分泌及生长紊乱疾病诊断与治疗的重要指标，在儿童生长发育评价、疾病诊断、临床治疗检测中都有重要作用[2]，为检测生长发育异常（矮身高）儿童的骨骼发育情况，常通过骨龄评价对儿童的生长发育做出正确评估。

1资料与方法

1.1一般资料  收集邯郸市妇幼保健院2014年1月～2017年12月到儿童保健门诊、生长发育门诊以生长发育异常（矮身高）而就诊，并进行手腕部骨龄测评1478例，其中男771例，女707例，年龄3～15岁，中位年龄8.47岁。矮身高诊断标准：临床上儿童身高低于同族、同龄、同性别人群的身高均值两个标准差或低于3个百分位以下者[2]。在1478例矮身高病例资料中，其中不健康生活方式引起矮身高（饮食不健康、睡眠晚、活动少）431例，特发性矮小154例，早产、足月小样儿186例，先心病103例，生长激素缺乏180例，甲状腺功能低下85例，肾上腺皮质增生3例，肾病综合征47例，Turner综合征及其他基因遗传性疾病77例，性早熟212例。

1.2方法

1.2.1摄片方法  首先拍摄弱势手腕部正位片1张，身体其他部位做好射线屏蔽防护，包括全部腕骨、掌骨、指骨以及尺、桡骨远端，摄片时手腕紧贴于影像板，五指自然分开，中心线对第三掌骨基底部，焦-片距75～85 cm，管电压45～50 kV，管电流300 mA，曝光时间20～30 ms。由两名高年资医师对骨龄片进行双盲阅片，应用CHN骨龄测评系统和G-P图谱法进行骨龄评价和图谱对照分析矮身高儿童的骨龄情况，应用SPSS软件统计系统算出邯郸地区生长发育异常（矮身高）儿童的骨龄落后程度。

1.2.2骨龄判定标准  -1<骨龄-生活年龄<+1为骨龄吻合，骨龄-生活年龄≥1为骨龄提前，骨龄-生活年龄≤-1为骨龄落后[3]。应用G-P图谱对比各性别、各年龄段骨骺时间、数量、形态。

1.3统计学方法  通过应用CHN骨龄测评系统分析评价，应用SPSS19软件系统统计出邯郸地区矮身高儿童的骨龄落后情况。

2结果

2.1矮身高儿童的骨龄与生活年龄现状分析  1478例矮身高儿童中，男性骨龄平均小于生活年龄（1.38±1.39）岁，女性骨龄平均小于生活年龄（1.25±0.76）岁。根据骨龄判定标准：-1<骨龄-生活年龄<+1为骨龄吻合，骨龄-生活年龄差≥1为骨龄提前，骨龄-生活年龄≤-1为骨龄落后，在1478例矮身高儿童中，骨龄与生活年龄比较，骨龄落后657例，骨龄吻合578例，骨龄提前243例，矮身高儿童的骨龄以骨龄落后为主，骨龄提前较少，见表1。

2.2不同病因引起的矮身高的骨龄生长学特征也不同  由于导致矮身高的病因不同，所导致的骨龄生长学特征也不同，在1478例矮身高病例资料中，按照病因分为10个小组，具体骨龄特征性表现见表2。不健康生活方式（比如饮食不健康、睡眠晚，超过11点，运动少）、特发性矮小、早产、足月小样儿、先心病所引起的骨龄生长学特征主要为骨龄落后，且落后多在1～3岁，落后2岁左右多见，偶有骨龄提前的发生，所占比率较少;而生长激素缺乏、甲状腺功能低下引起的骨龄生长学特征为骨龄落后2～3岁或3岁以上，生长激素缺乏到的骨龄落后程度多在2岁左右，而甲低造成的骨龄落后多在3岁左右，但该两组无骨龄提前的发生，也可表现为骨龄吻合。而肾病引起的骨龄生长学特征可表现为骨龄落后、提前、吻合，主要受体内激素分泌的影响;Turner综合征及其他基因遗传性疾病引起的骨龄生长学特征也为骨龄落后2岁为主，但本组有1例Turner综合征女孩，生活年龄19.4岁，骨龄12.6岁，考虑到国人女孩17.3岁骨骺闭合，所以该女童纠正骨龄落后为4.7岁，属于特例;性早熟导致的矮身高多表现为骨龄提前，2例表现为骨龄落后。

2.3骨龄落后的手腕部各骨骺发育情况  在1478例矮身高儿童中，应用CHN法评估为骨龄落后的657例儿童中，为研究手腕部各骨骺的落后及发育情况，应用G-P图谱法分析该657例骨龄落后儿童的手腕部各骨骺发育现状，尺骨远端骨骺发育落后130例，桡骨远端骨骺发育落后52例，腕骨发育落后178例，掌1近端骨骺落后23例，掌3～5远端骨骺落后18例，拇指近节骨骺落后36例，3～5指骨骺落后39例，多个骨骺联合落后125例，第二掌骨近端假骨骺形成77例。骨齡落后以尺骨发育落后（出现时间晚、形态落后），腕骨发育落后为主（数量少、形态落后），其中腕骨发育落后最多，尺骨发育落后次之，多个骨骺联合发育落后也占有较大比率，而掌骨骨骺、指骨骨骺发育落后的占有比率较少。其中第二掌骨近端假骨骺的形成在骨龄发育落后的儿童中占有12%，也占有一定的比率。

3讨论

骨龄是评价生长发育的黄金评估方法，在生长发育异常儿童中，多数以矮身高、性早熟而就诊[4]。

本次研究结果显示，矮身高儿童的骨龄可表现为骨龄吻合、骨龄落后和骨龄提前，以骨龄落后为主，男性矮身高儿童骨龄落后于生活年龄（1.38±1.39）岁，女性矮身高儿童的骨龄落后于生活年龄（1.25±0.76）岁，矮身高的骨龄也可表现为骨龄与生活年龄吻合即骨龄差在±1之间，但表现为骨龄提前的病例较少，多见于性早熟引起矮身高儿童。

矮身高其病因复杂涉及遗传、母孕期状况、环境、营养、内分泌等多种因素，不同病因引起的矮身高在骨龄生长学特征上表现也不尽相同[5]，人体的甲状腺素、生长激素、性激素对骨龄有着非常大的影响[6]，由于不良生活习惯、先天条件不足、先心病等原因造成的矮身高，一般骨龄落后于生活年龄1～3岁，与影响因素的作用时间长短有关，一般在条件改善后，骨龄和矮身高可得到改善;而特发性矮小，一般原因不明，大多和家族性矮小有关，骨龄可改善，但一般达不到国人标准身高。生长激素缺乏导致的矮身高骨龄一般落后2～3岁，无骨龄提前的发生，甲状腺功能低下所导致的骨龄落后程度较大，一般3岁左右，也无骨龄提前的发生，但生长激素缺乏和甲状腺功能低下在本组数据中可以表现为骨龄吻合，这与文献报道如果骨龄不落后，就可以排除生长激素缺乏和甲状腺功能减退等造成生长不好的疾病[7]有所不同;肾病原因导致的骨龄落后因激素分泌的原因，可表现为骨龄落后和提前，但以提前为主;而Turner综合征及其他基因遗传性疾病中，骨龄落后程度较小，多在1～2岁，与文献报道[7]相吻合。但本研究中有1例Turner综合征的骨龄落后于生活年龄4.7岁，骨龄处于明显落后的状态，导致原因可能为患者就医年龄较大;而性早熟导致的矮身高儿童骨龄多表现为提前，其中骨龄提前多在1～3岁，也偶有骨龄落后的发生。

在657例骨龄落后资料中，其中以尺骨出现晚或形态落后最为多见，其次表现为腕部骨骺出现晚和形态落后，也可表现为多个骨骺联合落后，但表现为桡骨、掌、指骨落后的病例较少，表现为第二掌骨基底部假骨骺的为77例，第二掌骨假骨骺是正常骨变异，但日常工作积累中，第二掌骨假骨骺在骨龄落后中占有一定比率，是否与生长发育落后有关，是后期关注指标之一。

导致生长发育异常（矮身高）的原因较多，应该早期诊断和早期干预、早期治疗，骨龄测评是检查儿童青少年骨发育成熟度的金标准，只有早期发现、早期干预、早期治疗才能保证生长发育异常儿童的未来生活质量。

参考文献：

[1]霍爱华，彭芸，曾津津，等.中国人手腕骨发育标准评价1397例儿童青少年手腕骨骨龄的结果分析[J].中华放射学杂志，2013，47（12）：1074-1076.

[2]石亚娟，冯仪.骨龄在儿科临床的应用[J].黑龙江医学，2017，41（10）：1031-1032.

[3]程双喜，陈玲燕，种秀玲.骨龄测定在身材矮小儿童中的应用及意义[J].中国医学工程，2015，23（12）：81-84.

[4]Müller L，Müller E，Hildebrandt C，et al.The assessment of biological maturation for talent selection - which method can be used？[J].Sportverletz Sportschaden，2015，29（1）：56-63.

[5]张绍岩，王姿歡，蒋竞雄.骨龄评价的发展及应用[J].中国妇幼卫生杂志，2012，3（6）：345-348.

[6]刘佳，高斌，刘亦芳，等.身材矮小儿童的骨龄、骨密度与年龄、身高、体质量的相关性[J].安徽医学，2013，34（7）：979-981.

[7]邱净净.多种骨龄测评方法的比较研究[D].河北医科大学，2013.

收稿日期：2018-9-26;修回日期：2018-10-5

编辑/杨倩