鼻腔负压冲洗在合并过敏性鼻炎的哮喘儿童中的应用效果

李素芬 宾博平 李明忠 马微维 陈莉梅 杨芳艳 陈贤丽

(广西中医药大学第一附属医院哮喘及过敏性疾病研究所，南宁市 530023，电子邮箱：lisufen6769@163.com)

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，有80%的患者合并过敏性鼻炎[1]，也是哮喘难以控制的主要原因之一。我国过敏性鼻炎-哮喘的患病率呈明显上升趋势[2]，严重影响儿童的身心健康，虽然儿童哮喘诊断与防治指南在不断推广，但是目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[3]，哮喘发作带来的危害仍然困扰着患儿和家庭。我们在哮喘长期管理中关注哮喘缓解期过敏性鼻炎的治疗，及时给予鼻腔冲洗治疗，预防哮喘的急性发作，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月至 2017年1月在我科门诊就诊的合并过敏性鼻炎的哮喘患儿88例。纳入标准：均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[3]中关于支气管哮喘的诊断标准，以及《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)》[4]中关于儿童过敏性鼻炎的诊断标准，并不同程度出现清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状。排除标准：(1)哮喘急性发作期患儿； (2)发热、急性鼻出血、顽固性鼻出血患儿。将88例患儿按随机数字表法分为对照组45例和观察组43例。对照组中男23例，女22例，年龄1.5～15(6.36±1.63)岁，观察组中男22例，女21例，年龄2～16(6.71±1.56)岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予过敏性鼻炎与哮喘知识的宣教，给予降阶梯吸入糖皮质激素控制哮喘，以及糖皮质激素鼻喷剂治疗过敏性鼻炎，鼻部症状明显时予抗组胺治疗，咳嗽剧烈时临时加用支气管舒张剂及孟鲁司特钠治疗。在此基础上，观察组给予哮喘发作先兆症状宣教，给予生理盐水20 ml鼻腔负压冲洗治疗，1～2次/d，共5～7 d。

1.3 疗效判定标准 治疗后第2周复诊，了解期间鼻部症状、咳嗽以及哮喘发作情况，进行疗效判断。疗效分为显效、有效和无效。显效：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状消失，无剧烈咳嗽，无哮喘发作；有效：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状有所改善，出现咳嗽，无哮喘发作；无效：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状无改善或者症状加重，出现剧烈咳嗽，哮喘发作。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组中，显效、有效、无效各12例、17例、16例，总有效率为64.44%(29/45)；观察组中，显效、有效、无效各15例、21例、7例，总有效率83.72%(36/43)。观察组的总有效率高于对照组(χ2=4.232，P=0.040)。

3 讨 论

过敏性鼻炎及哮喘均是儿科常见疾病。儿童过敏性鼻炎表现为清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物[4]。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧[3]。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为10%[4]，儿童哮喘发病率为3.02%[3]，两者均呈增高趋势[4]。研究表明过敏性鼻炎与支气管哮喘相关，80%哮喘患者合并过敏性鼻炎[1]。过敏性鼻炎是支气管哮喘发作的危险因素之一[4]，支气管哮喘是过敏性鼻炎的延伸，治疗过敏性鼻炎可以减少或减轻哮喘发作。用生理盐水进行鼻腔负压冲洗是鼻炎的治疗常规[5]，在鼻腔冲洗液中加用布地奈德混悬液起到增效的作用，疗效更为突出[6]，能清除鼻腔内的分泌物、细菌、病毒及过敏原，减少这些有害物对鼻黏膜的刺激，减少炎性因子，减轻黏膜水肿，可以改善鼻腔通气功能，加快鼻黏膜纤毛结构的修复和清除功能的恢复[7]，从而减少支气管炎、哮喘的发生。

在观察组患儿出现过敏性鼻炎症状时进行生理盐水鼻腔负压冲洗，鼻部症状明显改善，咳嗽、哮喘急性发作明显减少，总有效率达83.72%，高于对照组(P<0.05)。提示对于合并过敏性鼻炎的哮喘儿童，鼻腔冲洗在缓解鼻部症状的同时可以减少哮喘发作，这有利于哮喘的吸入糖皮质激素治疗得以顺利降级，减少激素的吸入用量。此方法具有有效、安全、经济、操作简单、无副作用的优点，患儿依从性较好，在合并过敏性鼻炎的儿童哮喘治疗中值得推广。

综上所述，对于哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，鼻腔负压冲洗可以改善患儿的症状，减少哮喘的急性发作。