护理干预在维持性血液透析患者中的应用

董艳红

江西省乐安县人民医院 (江西抚州 344300)

维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的替代治疗方式，需要进行长期透析治疗和药物治疗[1]。长期的血液透析治疗会给患者身体带来痛苦和不适，同时也给其内心造成严重的伤害。本研究探讨护理干预在维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2018年6月接受维持性血液透析的患者76例，随机分为对照组与观察组，各38例，对照组男20例，女18例；年龄32～76岁，平均(54.0±22.0)岁。

观察组男19例，女19例；年龄32～75岁，平均(53.5±21.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情且同意本研究。

1.2 方法

两组均使用意大利Bellco Formula单泵血液透析机进行维持性血液透析治疗。

对照组实施常规护理，给予病情、生命体征进行监测，对伤口进行消毒、检查导管、检测体温并控制其血流速度等护理。

观察组在对照组基础上根据不同时间段实施不同的护理干预。(1)透析前护理干预：a.患者入院后责任护士先和患者进行一次简单的自我介绍，让患者及家属能够清楚知道住院期间自己的主要负责人，建立良好的护患关系，增加信任感，有利于后续工作开展。b.由于患者需要长期维持性血液透析治疗，且透析过程中会出现头晕、冒冷汗、腹痛等情况，会使患者身体受到较大的折磨，同时也给患者心理蒙上一层阴影，使得后续血液透析期间出现严重的排斥、抵触等心理，因此，根据患者不同的文化背景采用不同的健康宣讲方式，让患者对血液透析治疗的步骤、优势、不适有一定了解，提前做好心理准备，面对透析治疗中的各种困难。(2)透析过程中护理干预：a.透析期间要主动询问患者的身体、心理感受，并及时给予相应的心理疏导。认真倾听也是疏导患者不良情绪的有效方法，可以促进患者及时将内心的情绪疏解表达出来，避免长期压抑而产生不良的后果。b.由于透析需要建立动静脉内瘘，因此，在护理期间医护人员要根据患者自身的差异和特征，制定有针对性的透析方案，并且穿刺前必须对内瘘进行评估，并严格查验内瘘的成熟状态，对预设标准和部位进行反复核对，准确判断内瘘位置和走向，以免内瘘失败给患者身心带来严重的影响，不利于下一次的透析治疗。c.提高护理人员工作态度，尽量做到一次性穿刺成功，以减少反复穿刺带来后续的疼痛，提高患者对医护人员的好感和信任，促进患者配合治疗。(3)透析后护理干预：a.指导患者卧床休息片刻方可缓慢坐起，逐步站立，防止体位突然改变引起体位性低血压，引起患者出现烦躁的状况。b.拔针时要注意力度、方向的控制，避免用力过猛、用力过轻没有完全拔出或者方向角度误差给患者内瘘造成二次伤害，使得患者对护理人员专业性、服务态度等失去信任和好感。c.为患者提供一个轻松、舒适的康复环境有助于缓解患者和家属焦虑抑郁，促进早日康复。

1.3 临床评价

(1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况，总分10分。分值越低，则提示心理状态越佳。(2)采用我院自制的住院患者护理满意度调查表评估患者护理满意度，采取百分制。非常满意，90分及以上；满意，60～89分；不满意，59分及以下。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。(3)1个月后观察两组透析后的相关并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组心理健康状况比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理健康状况比较(分，

注：与对照组护理后比较，aP<0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组透析后相关并发症发生情况比较

观察组低血压、高血压、低血糖、心脑血管疾病，以及感染等相关并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组透析后相关并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

近年来，慢性肾病发病率逐年上升，血液透析是慢性肾衰竭患者的替代治疗方式，血液透析治疗可以延长患者的生存期限，经过透析器对血液、透析液进行物质交换，使体内酸碱和水、电解质达到平衡的治疗过程，维持性血液透析会给患者带来较大的痛苦，且需要长期治疗，使得患者对维持性血液透析产生了严重的排斥、恐惧心理[2]。

我们从患者角度出发秉持“以人为本、人文关怀”的理念，加强培养护理人员的责任心，对透析前后及透析过程中各个护理环节进行细心护理，在对患者身体进行护理的同时从各个细微之处给予患者相关的护理。霍玉莹、刘小英等[3-4]对维持性血液透析患者实施相关的护理干预后，患者心理健康状况评分均得到了显著改善，生命质量水平得到了显著提高。

本研究中，根据不同时间段患者的心理情况及时进行合理的心理干预和健康宣讲，让患者对透析步骤优势等有一定了解，做好透析的心理准备，以减少透析过程中患者不良情绪的产生；根据患者自身的差异和特征，制定个性化的透析方案，对内瘘的护理、穿刺技巧及透析后各个环节为患者提供体贴入微的关怀和护理，降低其应激反应的发生，从而使透析顺利实施，为患者生命安全提供保障，并为患者提供一个轻松舒适的康复环境，有助于改善患者和家属焦虑抑郁症状，促进患者随时保持轻松愉快的心情，有利于预后。

综上所述，对维持性血液透析患者实施护理干预能够缓解患者抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪，提高护理满意度，减少并发症的发生。