综合护理在BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用效果

李红颖

天津市宝坻区人民医院呼吸科 (天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率较高的呼吸系统疾病，病情严重，病死率高。老年人是该病的高危人群，老年患者极易出现低氧血症等并发症，因此合并呼吸衰竭十分常见，这极大地增加了治疗难度[1]。本研究探讨综合护理在双水平式(BiPAP)无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月我院收治的54例BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组27例。对照组男17例，女10例；年龄48～77岁，平均(64.20±5.21)岁。观察组男15例，女12例；年龄46～79岁，平均(63.81±5.16)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准，确诊为慢性阻塞性肺疾病；(2)没有合并其他严重的脏器疾病；(3)自愿参与本研究并签署知情同意书；(4)没有精神疾病或语言障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理：叮嘱患者多饮水；与患者进行沟通，向其讲解治疗方法，并解答患者的疑问；定期帮助患者排痰，密切观察其病情，一旦发现异常，及时通知医师，预防并发症的发生。

观察组在对照组的基础上采用综合护理。(1)基础护理：护理人员需要帮助患者做好上机前的相关准备工作，帮助患者清洁口腔，保证口腔畅通；帮助患者清除鼻腔分泌物，确保呼吸畅通；帮助患者摇高床头，选择舒适的体位，通常选择半卧在病床上[2]。(2)营养护理：患者通常会有发热等临床表现，极大地消耗其身体热量，为了提高患者的身体机能，保证治疗效果，护理人员需要为其制定科学合理的饮食标准，以高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的流质或者半流质食物为主[3]。提高饮水量，每天至少饮用2500 ml以上的水，饮水有助于稀释痰液，帮助患者有效咳痰。(3)在患者接受呼吸机治疗时，需要密切关注患者生命体征变化情况。同时确保呼吸和管道畅通，没有出现管道漏气情况，密切关注呼吸机参数变化情况[4]。(4)撤机护理。撤机前护理人员需要和患者沟通，让患者了解撤机的必要性和安全性[5]。如果患者出现依赖BiPAP无创呼吸机的情况，需要有计划地减少其上机的次数及时间，帮助患者逐渐摆脱依赖。在撤机时护理人员需要给予患者人文关怀，关注患者心理状态及生命体征变化情况[6]。(5)预防并发症。患者接受BiPAP无创呼吸机治疗极易出现腹胀、呼吸干燥、误吸、肺部感染等并发症，导致患者的临床治疗效果受到影响，因此在接受呼吸机治疗时需要调整好吸入气体的压力，让患者通过鼻腔呼吸，同时尽量避免不必要的吞咽动作，对肠胃进行减压操作，在戴面罩时确保固定带的松紧合适，并且治疗2 h，需要放松固定带5 min，并适当按摩压迫变色的皮肤。如果患者出现剧烈咳嗽，需要立即停止呼吸机治疗，以防出现误吸[7]。

1.3 观察指标

观察患者并发症发生情况、动脉血气情况、不良情绪，以及护理满意度。通过调查问卷评估患者的护理满意度，分为满意、基本满意、不满意，总分为100分，满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。动脉血气指标包括：酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)、血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组满意20例，基本满意6例，不满意1例，护理满意度为96.30%；对照组满意14例，基本满意8例，不满意5例，护理满意度为81.48%；两组护理满意度比较，差异有统计学意义(χ2=3.000，P<0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组治疗后2例出现腹胀、呼吸干燥，并发症发生率为7.40%；对照组3例出现腹胀、呼吸干燥，2例患者出现误吸，2例患者出现肺部感染，并发症发生率为25.93%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.333，P<0.05)。

2.3 两组不良情绪发生率比较

观察组2例出现不良情绪，发生率为7.40%；对照组8例出现不良情绪，发生率为29.63%；观察组不良情绪发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.418，P<0.05)。

2.4 两组动脉血气比较

两组治疗前动脉血气各项指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组动脉血气指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后动脉血气比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

COPD急性加重期合并呼吸衰竭病情严重，具有高发病率、高病死率的特点，严重威胁患者的生命安全。COPD急性加重期是COPD病程进展的重要部分，患者在这一时期的病情会加重，肺功能会急剧下降，极大增加了患者的死亡风险。加之该病以老年患者居多，低氧血症和二氧化碳潴留的发生率极高，因此患者出现合并呼吸衰竭的情况十分常见。患者病发后的主要临床表现为气促加重、缺氧、伴有咳嗽、胸闷、喘息加重，严重时也会出现全身不适，出现失眠、疲劳、意识不清等症状。

本研究对我院近期收治的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者进行了护理对比研究，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。观察组通过给予体位护理，帮助患者选择舒适的体位；给予营养护理，为患者制定科学合理的饮食标准；接受呼吸机治疗时，需要密切关注患者生命体征变化情况；在撤机前护理人员需要和患者进行沟通，让患者了解撤机的必要性和安全性；给予患者人文关怀，关注患者心理状态及生命体征变化情况；预防并发症，在接受呼吸机治疗时需要调整好吸入气体的压力，让患者通过鼻腔呼吸，给予肠胃减压。

本研究结果显示，观察组动脉血气指标、护理满意度优于对照组，并发症发生率及不良情绪发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明在进行BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭过程中，应用综合护理临床效果显著。这是因为常规护理多采用默认模式，护理内容单一，与常规护理相比较，综合护理全面考虑了患者的情况，为患者提供了全面科学的护理管理，确保了护理的全面性和完整性，因此护理效果更满意。

综上所述，对BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者给予综合护理，能够提高治疗效果，减少并发症的发生风险，为患者提供优质的护理服务。