护理干预在肿瘤放射治疗患者CT模拟定位中的应用

陈芳芳

福建医科大学附属宁德市医院肿瘤内科 (福建宁德 352100)

随着人们生活水平的不断提高，肿瘤的发病率也呈现出逐渐上升的趋势，对患者健康以及生命安全造成严重威胁。临床上对肿瘤患者一般采用放射治疗，可有效阻止癌细胞浸润、增殖及转移，最终达到杀死癌细胞的目的。在放射治疗前进行CT模拟定可确定肿瘤的大小及位置，更加准确地找到肿瘤区域，有助于放射治疗顺利进行，进而增强放射治疗效果[1]。本研究旨在探讨肿瘤放射治疗患者CT模拟定位中应用护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月在我院接受放射治疗的肿瘤患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄43～88岁，平均(65.5±8.5)岁；病程1.3～24.6个月，平均(12.95±8.65)个月；疾病类型，肺癌11例，食管癌6例，胃癌2例，结肠癌1例，宫颈癌5例，肝癌1例，乳腺癌4例。对照组男20例，女10例；年龄44～89岁，平均(66.5±8.5)岁；病程1.8～24.3个月，平均(13.05±8.25)个月；疾病类型，肺癌10例，食管癌7例，胃癌1例，结肠癌1例，宫颈癌4例，肝癌2例，乳腺癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 放射治疗定位方法

放射治疗定位选用飞利浦Brilliance 64 CT，美国MEDRAD，Inc.(中文名称:美德瑞达有限公司)提供的Stellant品牌SCT-210高压注射器及苏州碧迪医疗器械有限公司生产的静脉穿刺针，选用上海博莱科信谊药业有限公司生产的碘帕醇溶液作为造影剂(规格300 mg/ml，100 ml/瓶)，将注射剂量保持在1.5～2 ml/kg，注射速度保持在2～3 ml/s。科室副主任医师、主治医师及模拟室技术员一起带领患者在模拟机下行放射治疗定位，根据患者肿瘤部位，嘱患者取相应的放射治疗体位，用真空袋、热塑膜固定，在模拟机下透视患者摆位端正后，选择放射治疗CT定位的中心层面，在激光灯及野灯辅助下，用记号笔在患者CT中心层面的身体正中及两侧体表标记，并粘贴铅粒。带领患者在64排螺旋CT下行CT平扫+增强扫描，扫描的范围根据肿瘤的部位及放射治疗方案决定。

1.3 护理方法

对照组实行常规护理，对患者进行健康教育，同时做好心理护理及环境护理。

观察组实行护理干预，具体如下。(1)检查前护理：检查前告知患者固定胸腹部、盆腔部及头颈部模具的方法，然后根据扫描部位及扫描要求做好造影剂等检查前准备，详细讲解定位过程中的注意事项、临床表现及可能会出现的不良反应，了解患者的病史及过敏史，做好抢救准备，保证仪器设备的正常运行。为避免不良反应的出现，需要对患者进行碘过敏试验，针对阴性患者需要合理使用造影剂，若检查时间在冬季，还需要加热造影剂，保证药液的黏稠度及临床的耐受性[2]。(2)检查中护理：在进行CT扫描定位过程中，护理人员需要告知患者如何正确摆放体位，并保护好患者不做扫描的部位，避免强烈的刺激损伤身体。完成定位后需要询问患者的感觉，若未出现异常身体反应可让其静躺20 min，然后送至病房休息。(3)检查后护理：完成扫描后护理人员需要立即将固定器松开并取下，观察患者出现的不良情况，如果出现胸闷气短及恶心呕吐等反应需要及时告知医师。然后鼓励患者大量饮水，便于快速排出体内的造影剂。

1.4 临床评价

比较两组护理效果、定位时间、定位准确率。护理效果判定标准：显效，经干预患者脱发、疲乏、食欲不振，以及皮肤瘙痒等症状消失，未复发，且摆位准确率在80%以上；有效，经干预患者脱发、疲乏、食欲不振，以及皮肤瘙痒等症状有所好转，且摆位准确率在60%以上；无效，经干预患者脱发、疲乏、食欲不振，以及皮肤瘙痒等症状未好转甚至恶化，较为反复，摆位准确率在60%以下[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 护理效果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较

注：与对照组比较，aP=0.023，χ2=5.192

2.2 定位时间以及定位准确率

观察组定位时间短于对照组，定位准确率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组定位时间以及定位准确率比较

3 讨论

放射治疗是治疗肿瘤患者的有效手段，在治疗前通过CT模拟定位确定肿瘤位置及大小等具体情况可提高治疗效果，提高靶区的剂量。但在进行CT模拟定位时患者情绪以及心理状态会对放射治疗结果造成影响，难以保证精准定位肿瘤位置，而护理干预的实施不但可保证CT定位准确，还可给予患者更好的护理服务。

本研究中，观察组定位时间短于对照组，护理效果好于对照组，定位准确率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为：(1)在进行放射治疗前实行CT模拟定位可提高放射治疗效果，但在模拟定位时患者由于担心放射治疗效果等会出现较多不良情绪，对定位准确造成一定影响。实施护理干预后不但可保证定位准确，还可确定肿瘤的大小，可给予患者更优质的护理服务。此外，在CT模拟定位过程中实施护理干预有助于临床医师完成体位固定、摆位、扫描、激光定位，以及图像传送等服务，可保证治疗计划及肿瘤定位顺利实现。研究中实施护理干预后总有效率明显高于常规护理，表明在CT模拟定位过程中实施护理干预可取得较好的护理效果，与夏廷毅等[4]的研究中护理总有效率为95.42%相似。(2)在进行CT扫描过程中患者的体貌改变较大，极易导致患者产生恐惧、紧张及排斥心理，治疗依从性逐渐降低，导致难以对肿瘤精确定位，而对患者进行心理护理可使患者调整心理状态，缓解不良情绪，在减轻疼痛的同时获得足够安全感及尊重感。此外，在扫描过程中加强护理可纠正摆放体位，对不做扫描部位进行保护可避免造成身体损伤。扫描完成并确定无异常时将患者送至病房可降低相关并发症发生率。环境对治疗的顺利进行影响较大，为保证放射治疗效果，要定期进行通风换气，保证充足光照以及室内空气清新，保持病房内清洁干燥，提高患者舒适度，进而有效缩短定位时间，提高定位准确率[5]。

综上所述，肿瘤放射治疗患者CT模拟定位中应用护理干预效果较好，可缩短定位时间，提高定位准确率。