宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉的效果

赵庆允

天津医科大学总医院滨海医院麻醉科 (天津 300480)

宫腔镜手术属于临床治疗妇科疾病患者的常用术式[1]。为保证手术顺利开展，减轻患者疼痛，术中常需实施麻醉干预，而麻醉药物、麻醉方式、麻醉深度和患者术后清醒时间的长短存在较强的相关性。为保证患者术后快速从麻醉中苏醒，选择合适的麻醉药物十分重要[2-3]。我院对宫腔镜手术患者分别应用七氟醚吸入麻醉、芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，以探究七氟醚吸入麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2018年6月我院收治的80例宫腔镜手术患者，随机分为试验组和对照组，各40例。本研究经医学伦理委员会批准，患者或家属知情后开展研究。试验组年龄24～48岁，平均(39.75±8.73)岁；体重44～62 kg，平均(53.75±4.69)kg。对照组年龄24～47岁，平均(39.69±8.68)岁；体重44～61 kg，平均(53.68±4.75)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)年龄≥20岁者；(2)临床资料齐全，且自愿配合研究者。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)存在药物过敏史者；(3)合并中度以上贫血、胃功能紊乱、吸烟史、高血压史者；(4)合并重要脏器功能不全者；(5)精神异常、临床资料不全者。

1.2 方法

建立静脉通道，协助患者采取膀胱截石位，监测心率、血压、血氧饱和度，对术区实施常规消毒、铺巾。试验组应用七氟醚吸入麻醉，即将预先准备好的七氟醚面罩紧扣于患者面部，嘱患者深呼吸，使用浓度为8%七氟醚(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681)和5 L/min氧流量麻醉诱导，待患者意识消失后，给予吸入2%～4%七氟醚及2～3 L/min氧流量以维持麻醉，手术结束后，停止吸入七氟醚，给予患者吸入高流量氧(5～6 L/min)。

对照组应用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。给予患者面罩吸氧，静脉注射0.1 μg/kg芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298)，后缓慢静脉滴注2 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)，并给予持续静脉滴注5～6 mg/(kg·h)丙泊酚直至手术结束。若患者术中出现躁动，可酌情追加30～50 mg丙泊酚，若患者术中心率<50次/min，应静脉注射阿托品，若患者血氧饱和度<90%应实施辅助呼吸。

1.3 临床评价

比较两组血流动力学指标[观察麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后10 min(T2)、手术结束后(T3)的平均动脉压、心率]、麻醉起效时间、术后意识恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

试验组T1平均动脉压、心率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

表1 两组平均动脉压比较

表2 两组心率比较(次

2.2 两组麻醉起效时间、术后意识恢复时间比较

试验组术后意识恢复时间短于对照组(P<0.05)，但两组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组麻醉起效时间、术后意识恢复时间比较

3 讨论

宫腔镜手术属于临床常见的妇科手术，操作较简单，但由于手术具有侵入性，为减轻患者疼痛，术中常需对患者实施麻醉处理。研究显示，术后部分患者易出现呼吸抑制等不良反应。所以，较多学者认为，为保证手术安全性，维持血流动力学稳定，合理选择麻醉方式十分重要[4]。

本研究对宫腔镜手术患者分别应用七氟醚吸入麻醉、芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。结果发现，两种麻醉方式麻醉起效时间较相似，麻醉效果较好，但使用芬太尼复合丙泊酚麻醉患者发生呼吸循环抑制的概率更高，术中血流动力学指标波动较大，其安全性有待考究[5]，且患者术后意识恢复时间较七氟醚吸入麻醉更长。出现该现象主要是由于七氟醚的血/气分配系数仅为0.63，挥发性较低，患者术后清醒更快。同时，七氟醚吸入麻醉的操作更简单，更有助于麻醉医师调节麻醉深度，可避免静脉麻醉穿刺和注射带来的痛苦，加上七氟醚具有芳香气味，对患者呼吸道刺激性较小，患者接受度更高[6]。

本研究结果显示，试验组T1平均动脉压、心率均高于对照组(P<0.05)。提示相比于芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对患者实施七氟醚吸入麻醉的安全性更高，患者术中血压及心率波动更小，血流动力学更稳定，对手术顺利开展具有较好的促进作用。同时，数据显示，试验组麻醉起效时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但试验组术后意识恢复时间短于对照组(P<0.05)。这提示对宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉更有助于缩短患者术后意识恢复时间，安全性更佳，这可能和吸入麻醉药物药量、药物代谢途径存在一定的相关性。

姚益冰等[7]详细分析了七氟醚吸入麻醉的效果，以100例患者为观察对象，A组使用七氟醚吸入麻醉，B组使用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,结果显示，两组麻醉效果相当，但七氟醚吸入麻醉组术中血流动力学更稳定，且患者苏醒时间更快。该研究认为，在宫腔镜手术中应用七氟醚吸入麻醉的效果更佳，安全性更高。本研究结果与之相似。

综上所述，对宫腔镜手术患者实施七氟醚吸入麻醉的效果更佳，患者血流动力学更稳定，安全性更高，且术后意识恢复时间更短，值得临床实践推广。