剂型对美托洛尔片治疗扩张型心肌病患者临床疗效的影响

谭倩

重庆三峡医专附属医院心内科 (重庆 404000)

扩张型心肌病可导致心力衰竭、动脉栓塞、心律失常等严重并发症，预后较差[1]。临床尚缺乏特效治疗方法，主要以药物缓解临床症状、控制病情发展为主。常用药物包括β-受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制药等，其中作为β-受体阻断药的美托洛尔在该病中的效果已被证实，但剂型不同，治疗效果也有差别[2]。本研究旨在探讨剂型对美托洛尔片治疗扩张型心肌病患者临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月至2018年2月收治住院的87例扩张型心肌病患者，随机分为试验组(44例)和对照组(43例)。试验组男25例，女19例；年龄37～81岁，平均(60.29±3.56)岁；纽约心脏病学会心功能分级，Ⅱ级13例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例。对照组男24例，女19例；年龄39～82岁，平均(59.91±3.63)岁；心功能分级，Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予血管紧张素转换酶抑制药、利尿药、血管扩张药等常规治疗。对照组在此基础上给予酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗，6.25 mg/次，2次/d；试验组给予琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20150044)口服，初始剂量为11.875 mg/次，1次/d，每周增加1倍，直至190 mg/次，1次/d；两组均治疗3个月。

1.3 临床评价

(1)根据心功能改善情况[3]判定疗效：显效，心功能改善2级；有效，心功能改善1级；无效，未达到上述标准。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)采用心脏彩色多普勒超声测量两组左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、 左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)和左室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)，测定C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=5.67，aP<0.05

2.2 两组心功能相关指标、CRP比较

治疗前两组心率、LVESD、LVEDD、LVEF、24 h室性期前收缩次数、CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组心率、LVESD、LVEDD、24 h室性期前收缩次数、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应比较

试验组发生不良反应3例，发生率为36.82%，其中胃肠道反应2例，低血压1例；对照组发生不良反应1例，发生率为2.33%，为胃肠道反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.00，P>0.05)。

3 讨论

扩张型心肌病的发生机制可能与交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活导致心肌重塑有关[4-5]，治疗应以对过度激活的神经-内分泌系统及心肌重塑进行阻断为主。

作为β1受体阻断药的美托洛尔通过阻断β1受体，使交感神经活性降低而迷走神经活性提高，平衡神经激素的分泌，进而阻断心肌重构，从而使心功能得到改善。

酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是美托洛尔常见的两种剂型。王倩英[6]报道，后者治疗扩张型心肌病患者的有效率达到92.7%，而前者的有效率为70.7%，本研究结果与其相似。本研究中，两组治疗后，心功能指标LVESD、LVEDD、LVEF均较治疗前明显改善，但试验组改善更明显。提示两种药物均能明显改善患者心功能，但后者效果更好。治疗后，试验组心率低于对照组，可能与前者在体内吸收、代谢更迅速有关。酒石酸美托洛尔片服用后1～2 h即可达到峰值，但随后降低，24 h药效浓度波动较大。而琥珀酸美托洛尔缓释片药效成分释放速度更恒定，利于均衡吸收，24 h药效浓度波动较小，使心律平稳降低，从而避免了心血管事件的发生[7]。两组24 h室性期前收缩次数均较治疗前减少，与美托洛尔可降低起搏细胞的自律性、使室上性传导时间延长有关[7]。上述作用使心率降低，心律失常症状得到改善。但琥珀酸美托洛尔缓释片24 h室性期前收缩次数减少更明显，更利于心律失常的缓解。

总之，琥珀酸美托洛尔缓释片药效释放、吸收、代谢作用更平稳，治疗扩张型心肌病患者的疗效更显著，由于作用维持时间长，每日服用1次即可，患者依从性更佳。

组别例数LVESD(mm)LVEDD (mm)LVEF(%)心率(次/min) 24 h室性期前收缩(次) CRP(mg/L) 试验组44 治疗前49.38±5.6761.14±7.3728.27±3.6981.28±5.772 439.27±321.7817.27±2.79 治疗后34.43±4.49ab47.37±5.45ab40.49±5.49ab64.52±7.27ab1 257.41±217.27ab 6.41±1.27ab对照组43 治疗前49.53±5.8160.86±7.4928.31±3.5980.87±5.672 438.31±319.6816.99±2.69 治疗后41.65±5.01a53.32±6.39a35.52±4.48a70.39±6.51a1 548.39±279.51a 10.39±2.11a

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，aP<0.05