美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治疗效果

罗丽琴

贵溪市人民医院药剂科 (江西贵溪 335400)

冠心病在老年群体中较为多发，该病发展至终末期可出现如心肌梗死及心力衰竭等多种严重并发症，严重威胁患者的生命安全。当冠心病患者并发心力衰竭后，机体的氧运输能力急剧下降，造成心肌细胞缺氧，由此引发患者心脏收缩乏力，极大增加了患者的临床死亡风险。临床上针对冠心病心力衰竭患者的治疗常应用强心、利尿药及血管紧张素转换酶抑制药等对症支持，其中以美托洛尔与曲美他嗪较为常用，但两种药物效果不一。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年4月我院接收的68例临床确诊的冠心病心力衰竭患者，均符合世界卫生组织推荐的冠心病心力衰竭诊断标准[1]，并经冠脉造影检查确诊。按照患者的入院先后顺序分为对照组与试验组，各34例。对照组男女比为20:14，年龄62～80岁，平均(70.34±2.31)岁；病程2～8年，平均(4.56±0.53)年。试验组男女比为21:13，年龄60～9岁，平均(68.78±2.22)岁；病程1～8年，平均(4.62±0.61)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。排除心律失常、急性心肌梗死及非冠心病等原因造成的心力衰竭患者，以及合并严重脑、肺、肾及肝等器质性疾病者。

1.2 方法

对照组给予常规对症治疗，主要包括单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189)口服，20 mg/次，3次/d；同时给予血管紧张素转换酶抑制药盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)口服，20 mg/次，1次/d；给予强心药地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)口服，0.25 mg/次，1次/d；并给予利尿剂呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074)口服，20 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

试验组给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗。(1)酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭制药有限公司，国药准字H32025391)口服，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，后续根据患者的病情逐渐增加药量，最大剂量不得超过50 mg/d；(2)盐酸曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司，国药准字H20055465)口服，25 mg/次，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标与判定标准

对两组临床疗效、相关指标的改善情况进行对比观察。根据患者治疗后心功能及症状体征改善程度判定疗效：若治疗后患者心功能分级下降2个等级以上，患者心悸、乏力等临床症状及体征显著缓解或消失，为显效；若治疗后患者心功能分级下降1个等级，临床症状与体征较治疗前有所缓解，为有效；若治疗后患者心功能分级无下降，症状体征无改善甚至加重，为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。相关指标包括血压、心率、左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

注：与对照组比较，χ2=4.22，aP=0.04

2.2 两组相关指标改善情况比较

治疗前两组血压、心率、左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室收缩末期内径方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组血压、心率、左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室收缩末期内径方面明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

冠心病在心血管疾病中较为常见。冠心病心力衰竭是一种高危疾病，患者常发生左心衰竭，以咳嗽、夜间阵发性呼吸困难、活动后起床、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰及肺部啰音等肺部循环淤血征象为主要临床表现，而后发生右心衰竭。患者以肝肿大、颈静脉怒张及全身水肿等体循环淤血征象为主要临床表现，发病后若未能得到及时有效的治疗极易造成患者死亡[2-3]。现阶段临床上针对冠心病心力衰竭患者的治疗，通常先进行基础性处理，主要包括利尿、强心等治疗，可暂时性缓解患者的症状，但仅行基本处理对患者的心功能改善程度不明显，临床整体治疗效果不理想。本研究中，对照组采用常规治疗，结果显示，患者临床总有效率较低，患者血压、心率、左室射血分数、左心室收缩末期内径及左心室收缩末期内径虽有所改善，但仍处于不利水平。

酒石酸美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1-受体阻断药(心脏选择性β-受体阻断药)，为近年来临床治疗心血管疾病患者常用的新型药物。酒石酸美托洛尔可选择性阻断β1-受体，逐步减少儿茶酚胺，减少机体细胞受损，从而促使心肌耗量下降，进而达到改善心功能的效果，同时可保护患者心脏，起效快且吸收效果好，对于降低患者猝死概率具有显著效果。

曲美他嗪属长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制药，为抗心绞痛药物，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡，并能增加对强心苷的耐受性。

将曲美他嗪和酒石酸美托洛尔联合应用，在发挥美托洛尔见效快优势的同时能发挥曲美他嗪药性持久的特点，提高了整体疗效[4-5]。本研究中结果显示，试验组联合应用美托洛尔与曲美他嗪，其治疗总有效率、各项指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)，表明美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者效果更好。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者效果显著，可缓解患者的症状及体征，并明显改善其心功能。

组别例数舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)心率(次/min)左室射血分数(%)左心室收缩末期内径(mm)左心室舒张末期内径(mm)试验组34 治疗前93.84±10.11136.72±15.0893.14±12.3341.08±6.7241.08±6.3163.31±8.84 治疗后71.43±8.64a112.17±15.57a76.67±9.31a51.12±7.41a31.67±5.32a50.64±6.42a对照组34 治疗前95.47±10.42135.84±15.4392.87±12.5341.31±6.6441.25±6.5363.34±8.11 治疗后83.47±9.72125.43±13.7184.17±11.7245.53±7.1136.34±5.7356.32±7.54

注：与对照组比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa