无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者动脉血气指标及肺功能的影响

方振寿

广东省汕尾市陆丰市碣石人民医院 (广东陆丰 516545)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种进行性发展的慢性疾病，在其发生、发展中会合并心血管疾病。有研究显示，COPD合并心力衰竭患者的病死率要较单纯COPD患者高[1]。

目前临床针对COPD患者的常见治疗方案包括面罩吸氧、机械通气等，而随着机械通气技术的发展及无创呼吸机通气疗法在临床的广泛应用，无创呼吸机正压通气治疗亦逐渐应用至COPD合并左心衰竭、心力衰竭或其他肺部疾病患者的治疗中[2]。本研究探讨无创呼吸机对老年COPD合并左心衰竭患者动脉血气指标及肺功能的影响，旨在为该病的临床治疗提供安全、高效、可行的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月至2018年1月我院收治的86例老年COPD合并左心衰竭患者的临床资料，按治疗方案的不同分为对照组与试验组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄60～75岁，平均(67.33±4.24)岁；伴随疾病，高血压18例，高血脂10例，糖尿病7例。试验组男24例，女19例；年龄60～74岁，平均(67.26±4.20)岁；伴随疾病，高血压19例，高血脂11例，糖尿病9例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中关于COPD的诊断标准；(2)临床资料完整。排除标准：(1)生命体征尚未稳定的患者；(2)合并紧急插管指征或典型性心绞痛发作的患者；(3)不耐受本研究治疗方案的患者。

1.2 方法

两组患者接受解痉、止咳、利尿、营养支持、抗感染、纠正水电解质、降脂、降压、降糖等对症处理。对照组接受鼻饲或面罩给氧治疗：鼻饲给氧频率为3～5 ml/min，面罩给氧频率为8～10 ml/min，连续治疗3～14 d。在接受对症处理的同时。试验组接受无创呼吸机治疗：使用BiPAP A30呼吸机(飞利浦)，患者取半卧位，抬高床头30°～40°，设置为S/T模式，呼吸频率10～18次/min，起始压力6～8 cmH2O，逐渐增加至8～24 cmH2O，潮气量400～500 ml，治疗过程中依据外周血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)调整氧流量，保持SpO2在90%～93%，患者症状得到改善后将潮气量维持在7～10 ml/kg，每日通气治疗时间依据患者呼吸衰竭程度进行，通常为2～4 h/次，10～16 h/d，连续治疗3～14 d。

1.3 观察指标

(1)血气指标：分别于治疗前、治疗后24 h采用ABL80灵悦血气分析仪(雷度米特医疗设备(上海)有限公司)检测两组血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH。(2)肺功能：分别于治疗前、治疗后3 d使用Spiro Tube Mobile肺功能仪(北京豪斯胜达技贸有限公司)检测两组左室射血分数(left ventricular ejection function,LVEF)，并记录两组呼吸频次。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血气指标比较

两组治疗后24 h pH、PaO2水平上升，PaCO2水平下降，且试验组PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肺功能比较

两组治疗3 d后LVEF水平上升，呼吸频次下降，且试验组上述指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血气指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

表2 两组肺功能比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

COPD合并左心衰竭发生时，患者肺泡及肺毛细血管通透性均会增加，进而影响气体弥散障碍与同期血流比，从而加重患者呼吸衰竭症状，进而增高患者病死率，威胁患者生命健康[4-5]。既往治疗COPD合并左心衰竭主要以低流量给氧为主，病情较重患者则采取机械通气治疗，但上述治疗效果均欠佳，且易导致相关并发症，影响患者治疗安全性。随着微创理念在临床的不断引入，无创呼吸机开始应用于呼吸系统疾病患者的治疗中。本研究采用无创呼吸机治疗老年COPD合并左心衰竭患者，结果显示试验组治疗后24 h PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，且治疗3 d后试验组LVEF水平高于对照组，呼吸频次低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示，相较传统的鼻饲或面罩吸氧治疗，无创呼吸机治疗老年COPD合并左心衰竭患者更有助于改善患者血气指标及肺功能，促进患者症状改善。无创呼吸机治疗可利用吸气产生的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加患者肺泡通气量，而呼吸末正压可对抗患者体内呼吸末正压，从而阻止肺泡萎缩，调控通气与血流比，进而提升PaO2水平，降低PaCO2水平。此外，无创呼吸机的临床应用较为简便，且通气效果、微创效果佳，并发症少，特别适用于老年COPD合并左心衰竭患者[5]。

综上所述，将无创呼吸机应用于老年COPD合并左心衰竭患者的治疗中可较好地改善其血气指标，提升其肺功能，临床应用效果佳。