TGAb、TPOAb、TMAb联合检测在桥本甲状腺炎诊断中的应用

赵雪松，王德强

天津市武清区第二人民医院检验科 (天津 301700)

随着食用碘盐的普及，我国甲状腺疾病发生率逐渐降低，但受遗传、环境及射线暴露等因素的影响，我国甲状腺疾病仍具有较高发病率。甲状腺疾病可依据发病机制的不同划分为自身免疫性与非免疫性两种，其中以自身免疫性甲状腺疾病较多，约为甲状腺疾病的90%，桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病中较为常见的类型[1]。正确鉴别、诊治甲状腺疾病对该病患者的治疗具有重要意义。目前临床针对桥本甲状腺炎的诊断方式包括B超、血清检查、甲状腺细针穿刺等，其中B超检查属于重要的辅助性检查手段，但无法确诊；甲状腺细针穿刺仅抽取病变组织的少数细胞进行病理检查，对穿刺操作者技术要求较高，且其在反映结节实际情况方面存在一定不足。本研究旨在分析TGAb、TMAb、TPOAb3项指标联合检测在桥本甲状腺炎诊断中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年10月我院收治的疑似桥本甲状腺炎患者76例，其中男35例，女41例；年龄27～51岁，平均(39.42±7.67)岁；病程4个月～9年，平均(4.67±2.12)年。入选患者均对本研究内容知情并签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤、妊娠期女性及合并其他自身免疫性疾病的患者。

1.2 方法

仪器与试剂：罗氏Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析系统；GC-911r放射免疫计数器及配套试剂盒(安徽中科中佳科学仪器有限公司)；化学发光法试剂盒及免疫放射法试剂盒(上海科端生物技术有限公司)。取入选患者空腹静脉血5 ml，离心分离血清，采用化学发光法检测TGAb、TPOAb水平，采用免疫放射法检测TMAb水平，操作均严格按说明书进行。试剂盒提供正常值范围为TGAb<35%、TPOAb<34 IU/ml、TMAb<25%。参照《内科学》[2]中关于桥本甲状腺炎的相关诊断标准，并经病理检查对患者进行确诊。

1.3 观察指标

比较TGAb、TPOAb、TMAb单项检测及3项联合检测的准确度、特异度、灵敏度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 诊断结果

以病理检查为“金标准”，结果显示，76例入选患者中，确诊72例(94.74%)为桥本甲状腺炎，其血清TGAb、TPOAb、TMAb水平均高于正常值参考范围。

2.2 TGAb、TPOAb、TMAb及3项联合检测对桥本甲状腺炎的诊断结果比较

3项联合检测的准确度、特异度、灵敏度略高于TMAb检测，但差异无统计学意义(P>0.05)；3项联合检测的特异度高于TGAb、TPOAb各单项检测，但差异无统计学意义(P>0.05)；3项联合检测的准确度、灵敏度高于TGAb、TPOAb各单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 TGAb、TPOAb、TMAb及3项联合检测结果比较(例)

表2 3项指标检测的准确度、特异度、灵敏度比较(%)

注：与TGAb检测比较，aP<0.05；与TPOAb检测比较，bP<0.05

3 讨论

甲状腺疾病属于内分泌系统常见病、多发病，是甲状腺形态、功能、组织结构出现病理改变的一组疾病。我国甲状腺疾病患病率为11.2%以上，女性患者数量多于男性。甲状腺疾病可对患者及其下一代的身心健康产生不良影响，针对甲状腺疾病患者进行及时有效的诊治具有积极意义。甲状腺激素水平是临床诊断甲状腺疾病的常用手段，但易出现一定漏诊及误诊，影响诊治效果[3]。

TGAb、TPOAb、TMAb均为甲状腺自身的特异性抗体，其中TGAb由甲状腺滤泡内甲状腺球蛋白进入血液后产出，可破坏甲状腺滤泡上皮；TPOAb属于血红素蛋白的一种，可与膜结合，对甲状腺激素的合成起到关键作用，且在甲状腺球蛋白酪氨酸残基的碘化、偶联过程中起重要作用；TMAb为免疫过程中产生的甲状腺自身抗体，可在自身免疫性疾病患者的血液中检出[4]。本研究选取上述指标作为桥本甲状腺炎临床诊断的血清指标，研究结果显示，确诊的72例患者的血清TGAb、TPOAb、TMAb均高出正常值参考范围。不同指标检测及联合检测结果表明，三项联合检测的准确度、特异度、灵敏度高于各单项血清指标检测，说明三项指标联合检测在桥本甲状腺炎的临床诊断中具有较高的诊断价值。甲状腺细针穿刺检查属于有创检查，可经病理检查提供准确的诊断，但要求检查者具有丰富的细胞病理学经验。无创、简便的鉴别诊断桥本甲状腺炎的方法在临床诊断中具有积极意义[5]。本研究结果提示，血清甲状腺自身的特异性抗体的联合检测可作为桥本甲状腺炎的有效诊断指标，但受遗传及其他内外因素的影响，也会出现一定漏诊、误诊情况，若出现疑似桥本甲状腺炎病例需结合临床综合情况进行判断，以提升该病诊断准确率。

综上所述，血清TGAb、TPOAb、TMAb三项联合检测可用于桥本甲状腺炎的临床诊断中，其具有无创、简便的特点，且准确度、特异度、灵敏度较高，利于桥本甲状腺炎的早期确诊，可为桥本甲状腺炎的临床诊断提供良好的科学依据。