产前超声检查在妊娠中晚期出血产妇病因诊断中的应用价值

刘红，卫建辉，江楠(通信作者)，熊冬兰，邹杰兰

九江市妇幼保健院·九江市儿童医院 (江西九江 332000)

妊娠中晚期出血为产妇常见的临床并发症之一，出血原因主要包括前置胎盘、胎盘剥落、子宫破裂及胎盘边缘血窦破裂等，出血产妇救治如果不及时，逐步发展为大出血，将会导致剖宫产、早产、切除子宫等不良妊娠结局，严重者甚至危及母婴生命[1-2]。因此，提高产妇产前超声诊断的准确率对减少不良妊娠结局意义重大。本研究旨在探讨产前超声检查在妊娠中晚期出血产妇病因诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月我院收治的110名妊娠中晚期产妇，年龄19～40岁，平均(28.50±5.12)岁；孕周20～39周，平均(29.1±4.12)周。

1.2 方法

所有产妇均行产前超声检查。超声检查仪器采用彩色多普勒超声仪(GE-E8、迈瑞DC-8等)，腹部探头频率设置为3.5～5.5 MHz，腔内探头频率设置为 3.5～5.5 MHz、7～10 MHz。首先对胎位进行正常检查，其次对子宫、脐带、胎盘(位置、数目)情况进行检查，综合检查结果对出血原因进行判断；于产妇从妊娠至出院的1年进行随访，并记录其产时孕周、生产方式、产前出血原因确诊、产时出血量及新生儿、妊娠结局情况。

1.3 临床评价

记录产前出血情况及出血病因，观察产前超声检查效果。

2 结果

2.1 产前超声检查结果与确诊情况

本组110名产妇中，85例发生产前出血，产妇发生出血病因分别为前置胎盘20例，胎盘植入22例，宫颈机能不全15例，子宫破裂9例，妊娠合并血小板减少3例以及病因不明16例，排除全身因素及原因不明例数，产前超声确诊53例，漏诊8例，误诊5例；产前超声诊断符合率为80.3%，灵敏度为86.9%，特异度为74.6%。

表1 产前超声检查结果与确诊情况(例)

2.2 保胎疗效

85例确诊为产前出血产妇中，轻症46例 (54.1%)，重症39例(45.9%)。对经超声检查后，确诊产前出血产妇进行时长3周，以卧床为主的保胎临床治疗，治疗结束后再次进行超声复查。轻症产妇的保胎成功率为82.6%(38/46)，重症产妇的保胎成功率为38.5%(15/39)。

3 讨论

3.1 产前超声检查对妊娠结局的影响

产前超声检查可以对导致不良妊娠结局的相关出血因素进行明确的诊断，可以避免或降低部分不良妊娠结局的出现[3]。通过对妊娠中期存在不良妊娠结局风险的产妇实施超声检查，进行诊断和评估，可以进行准确的预测，有助于实施有效的保胎治疗，从而减少不良妊娠结局的出现。因此，产前超声检查在降低产妇的不良妊娠结局中有着至关重要的作用[4]。有相关资料指出，对于存在不良妊娠结局风险的产妇，妊娠前中期的超声检查可以对产妇及胎儿进行准确的评估，进而预测其妊娠结局，为选择分娩方式和分娩时机提供相关的依据，以避免产前急性、严重出血和产后出血情况的发生[5]。

3.2 产前超声对妊娠中晚期出血病因诊断的可行性

妊娠中晚期出血的病因较为复杂，临床上诊断较为困难。

产前超声检查可以筛查胎儿的畸形情况，判断胎儿在母体宫内的安危及其生长发育情况，且具有安全、无创等优点，能够准确及时地发现部分全身因素及局部因素(胎盘、脐带、子宫等)引发出血的病因，为临床的及时诊治提供有效的依据[6]。

综上所述，产前超声检查能够检查出产妇早孕后胎膜出血的状况，在先兆性流产保胎过程中有着十分重要的临床指导意义。