心脏彩超与心电图对高血压性心脏病的诊断价值

陈楠

西藏自治区第二人民医院功能科 (西藏拉萨 850000)

高血压性心脏病是因长期处于高血压状态导致的心脏改变，包括左心室肥厚、左心室扩张、左心房增大，以及心肌纤维化等器质性心脏疾病[1]。高血压性心脏病患者发病早期因心脏有效代偿的影响无明显症状，常被人们忽视，导致患者错过最佳的临床时机，而当患者症状明显时多已发展到中晚期，易并发心力衰竭、猝死等症，预后效果较差，严重影响患者的生命质量与生命安全[2]。早发现、早诊断、早治疗是改善高血压性心脏病患者预后的关键。目前，临床多采用心脏彩超、心电图等方式对高血压性心脏病进行检查诊断，本研究选取我院收治的高血压性心脏病患者100例作为研究对象，比较心脏彩超与心电图对高血压性心脏病的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年6月我院收治的确诊为高血压性心脏病的患者100例作为研究对象，年龄50～70岁，平均(54.68±3.68)岁；病程3～12年，平均(7.58±1.32)年。符合《中国高血压防治指南》(2004)中高血压性心脏病的诊断标准，排除合并心脏瓣膜病、冠心病及心肌病等心脏疾病。均为知情自愿下参与本研究，具有完整的心电图与心脏彩超的临床检查资料。

1.2 仪器及方法

1.2.1仪器

GE-S8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz；飞利浦心电图机。

1.2.2检查方法

心脏彩超检查时，嘱患者取左侧卧位，使患者前胸充分暴露，开展常规扫描，以心脏左室长轴切面并进行M型取样，对患者的左室收缩功能、左心室射血分数、心输出量进行计算，同时测量患者心脏主动脉内径、心脏室壁厚度，腔室大小、腔室容积等数据，检测舒张期心脏血流频谱E峰、A峰、E/A值。心电图检查时，嘱患者取仰卧位，肌肉放松，平静呼吸，用乙醇擦拭两手腕关节内侧上方、两侧踝关节上方以及胸前V1～V6导联放置的相应位置，并放置相应导联球，然后利用12导联同步心电图仪对心电图变化进行描记。检查结果由专业医师进行分析判断。

1.3 诊断标准

心电图诊断标准[3]：PV1负向波大于0.04 s，深度值大于1 mm，PⅡ出现双峰值，时间不少于0.11 s，ptfV1绝对值小于0.04 mm·s，P与P-R对比值大于1.6时可诊断为左房增大。左室高电压，P波增宽且存在切迹，SV1+RV5女性不小于3.5 mV，男性不小于4.0 mV；RV1不小于1.0 mV，RV5不小于2.5 mV，RⅠ+SⅢ不小于2.5 mV，V1室壁激动时间大于0.3 s，R波上移或VS波上移，T波倒置、ST-T段下移、心电轴向左偏移，QRS电轴向右偏移诊断为左室肥厚。主二尖瓣检测水平时，左室舒张末期内径不小于56 mm诊断为左室扩大。

心脏彩超诊断标准[4]：女性二尖瓣腱索水平短轴切面左室内径大于50 mm，男性二尖瓣腱索水平短轴切面左室内径大于55 mm诊断为左室扩大；二尖瓣短轴切面舒张期大于14 mm，短轴前后径大于13 mm，左室后壁与室间隔间的绝对厚度大于11 mm诊断为左室肥厚；二尖瓣短轴切面舒张期大于12.5 mm，切面前后径大于12.5 mm诊断为室间隔肥厚。可直接看见左心房体积明显增大，诊断为左房增大。主动脉直径大于4 cm诊断为主动脉扩张。管壁变硬，心室收缩，大量血液射入主动脉，导致血压升高，外周阻力增大可诊断为主动脉弹性减退。

高血压性心脏病的诊断标准：(1)存在长期高血压史；(2)心功能代偿期仅有一般性高血压症状，左心衰竭症状仅出现心功能代偿不全时，病情较轻者劳累后可出现呼吸困难症状，病情严重者可出现心性哮喘、急性肺水肿等症；(3)可见心界向左下方向扩大，心尖区可听见2～3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第二心音亢进。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心脏彩超左室肥厚、左房增大、左室扩大、主动脉扩张，以及主动脉弹性减退检出率明显高于心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 100例患者心脏彩超与心电图检查结果比较[例(%)]

3 讨论

原发性高血压属于一种器质性心脏疾病，由于患者长期处于血压升高状态，会给其心脏与血管造成极大负担，增加心血管疾病的发病率。高血压性心脏病是一种严重的高血压并发症，是因患者血压长期处于较高状态，增加心脏负荷，使心脏出现代偿性肥厚、心室扩张，减少心室搏出量、增大血液循环阻力等症状[5]，与人们的生活饮食习惯、生活方式、环境因素等均存在密切联系。高血压性心脏病患者在进行上楼梯、上坡、手持重物等动作时，易出现心跳加速、强烈气喘，外出活动后也会出现腿部水肿，食欲降低、易疲劳等状态，部分患者也会出现类似心绞痛发作的压迫感。如果病情进一步恶化，患者则会出现呼吸困难、心源性哮喘、脑卒中、尿毒症等，严重威胁患者的生命质量及生命安全[6]。

目前，临床对于高血压性心脏病的临床诊断多采用心脏彩超、心电图、血压测定、血液检查、尿检等方法，对患者的心肾功能与高血压程度进行检测。通过心电图、体格检查、心脏彩超确诊为左心室肥厚的高血压患者，即可诊断为高血压性心脏病，而对于血压水平正常却存在左心室肥厚患者，以及血压高度与心室肥厚程度不相符患者，均无法确诊为高血压性心脏病[7]。

高血压会使患者全身细小动脉硬化，增加心脏周围阻力，使得左心室负荷过重，引起左心室肥大及左心室衰竭，使得患者最终出现全心衰竭。高血压性心脏病患者进行心电图检查时，最早改变为心电轴左偏，此表现多在左心室肥大前出现；出现左心室肥大与劳损症状较轻患者会出现左室高电压改变，最终出现室性期前收缩、完全性左束支传导阻滞等心律失常。

心脏彩超可对患者心脏内部结构进行动态显示，准确显示血液流动与心脏搏动，对于心脏收缩与舒张功能均具有科学的评估作用[7]。心脏彩超对于人体无任何损伤，检查过程中探头可清晰显示心脏各部分结构，对于心腔大小、室壁厚度以及瓣膜形态等均可观测，也可观察心脏收缩与舒张、瓣膜开闭等运动情况。心脏彩超可通过组织多普勒对心肌运动情况进行科学检测，结合彩色血流频谱可对患者的心功能进行综合性评价，为临床诊断提供有力依据。

本研究结果显示，相比于心电图检查，高血压性心脏病患者应用心脏彩超检查的检出率更高，可准确评估患者心脏变化情况，了解患者血流情况与心功能，为临床诊断提供科学依据。综上所述，高血压性心脏病患者应用心脏彩超检查的检出率高于心电图，对于心脏变化的灵敏度更高。