腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效

王兆雄，武星君

1 云南省曲靖市第一人民医院 (云南曲靖 655000)；2 曲靖医学高等专科学校 (云南曲靖 655000)

胃癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤。由于胃癌发病早期缺乏特异性症状，多数患者确诊时已处于中晚期，对患者机体健康、生命安全影响较大。目前手术作为胃癌患者优选的治疗方案，主要包括开腹胃癌根治术、腹腔镜胃癌根治术，较开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术以创伤小、有效、安全等优势已在早期胃癌干预中被逐渐应用[1]。相关研究指出，腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌患者治疗中开展难度较大，而其是否可取得与开腹手术较为相似的治疗效果临床暂无确切定论[2]。本研究探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1—12月我院治疗的124例进展期胃癌患者的临床资料，依据治疗方法的不同分为两组，每组62例。试验组男36例，女26例；年龄49～74岁，平均(60.53±3.37)岁；分化程度，低分化21例，中分化23例，高分化18例。对照组男33例，女29例；年龄50～76岁，平均(60.49±3.35)岁；分化程度，低分化22例，中分化24例，高分化16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准 ：(1)经胃镜、活检检测确诊且处于进展期；(2)术前未伴有远处转移；(3)可耐受研究相关术式治疗的患者；(4)临床资料较为完善的患者。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤的患者；(2)由于出血、胃穿孔等需紧急实施手术治疗的患者；(3)患有精神疾病、认知功能异常的患者；(4)由于残胃癌、肿瘤复发需再次实施手术的患者。

1.2 方法

试验组采取腹腔镜远端胃癌D2根治术，实施胃肠减压后将胃管插入，患者实施全身麻醉并取截石位，观察通道建立于脐上缘，并建立人工气腹，手术操作通路建立于左右上腹，通过腹腔镜对腹腔内情况实施探查，随后实施远端胃癌D2根治术，通过超声刀对部分脾胃韧带、胃结肠韧带进行离断，并横断肝胃韧带、大网膜，同时游离肝总动脉、脾动脉、胃网膜右血管、胃左右动静脉，并对其实施切断处理，对淋巴结实施依次处理，关闭人工气腹，取长约50 mm上腹部正中切口，待进入腹腔后实施荷包包埋，并对十二指肠残端进行处理，实施远端胃切除，并行毕Ⅰ式吻合，冲洗腹腔，待未见肠扭转、出血症状后，放置引流管，关闭腹腔。

对照组采取开腹远端胃癌D2根治术，患者行全身麻醉并取平卧位，切口设于上腹部正中，随后探查、游离、吻合等同试验组。

1.3 临床评价

(1)比较两组手术情况(术中出血量、手术时间)、恢复指标(排气时间、进食时间、住院时间)。(2)比较两组淋巴结清扫数、远端切缘、近端切缘，并于住院期间记录腹腔感染、脓肿形成、肺部感染、肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况、恢复指标

试验组术中出血量少于对照组，排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况、恢复指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 临床疗效

两组淋巴结清扫数、远端切缘、近端切缘比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床疗效比较

表3 两组并发症对比[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

近年来，受到生存环境及人们生活习惯改变等的影响，临床上胃癌患病率持续上升且发病年龄日趋年轻化。胃癌具有转移率高、早诊率低、预后差等特点，可分为早期、进展期胃癌两种类型，临床上以进展期胃癌较为多见，多是指病灶侵犯胃壁肌层及以下，而该类患者治疗风险与难度均将显著增加[3]。

目前，生物治疗、化疗、放疗、手术疗法为胃癌患者治疗中的常用手段，但临床仍多以手术治疗为主。开腹手术、腹腔镜手术作为常见手术方式，其中腹腔镜手术已被列为胃癌患者的手术方案之一，较传统开腹手术相比，其临床应用于早期胃癌患者治疗中的有效性、安全性已获患者与医师一致认可，但针对将其用于进展期胃癌治疗中所取得的疗效却仍有待探究[4]。

本研究观察了进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术的临床疗效，结果得出，两组淋巴结清扫数、远端切缘、近端切缘对比无统计学差异，由此可见，进展期胃癌患者接受腹腔镜手术治疗可取得与开腹手术较为相似的治疗效果。试验组术中出血量少于对照组，排气时间、进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示与开腹手术相比，腹腔镜远端胃癌D2根治术创伤小且可加快患者术后恢复，利于降低术后并发症发生率，对保障患者治疗安全性、提升手术治疗效果具有重要意义。分析原因可能在于腹腔镜手术中可放大视野，进而术中可达到精准分离、快速止血的目的，利于减少出血量，同时手术创面小，并通过建立人工气腹，利于减轻对腹腔脏器的影响，减少相关并发症，促进术后胃肠功能恢复，缩短住院时间[5]。与丁德胜[6]研究结果较为相似，进一步证实进展期胃癌患者接受腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗安全性较高。

综上所述，进展期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗安全、可行，具有疗效确切、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势。