多层螺旋CT平扫及后处理技术诊断胸腰椎爆裂性骨折的价值

林建土

厦门市仙岳医院 (福建厦门 361000)

胸腰椎爆裂性骨折作为严重的脊柱损伤类型，多累及脊柱中柱，可导致韧带损伤、脊柱不稳，更为严重者将出现脊髓神经损伤、椎管狭窄等并发症，致残风险较高。而准确判断椎体骨折部位、椎管受累、骨块移位情况等为临床治疗的重点所在[1]。目前X线平片、多层螺旋CT(MSCT)等为该类骨折诊断中的常用方法，且随着影像学技术的日益发展，该类骨折诊断效能不断提升，可为临床诊治提供确切依据[2-3]。鉴于此，本研究将分析MSCT平扫及后处理技术诊断胸腰椎爆裂性骨折的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月至2018年6月我院治疗的86例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，其中女36例、男50例；年龄21～67岁，平均(42.05±3.61)岁；致伤原因：重物砸伤19例、车祸伤28例、高处坠落伤39例；均伴有腰背部疼痛症状，入选者均经手术或病理检查确诊，影像学资料较为完整。

1.2 方法

X线平片检查使用Digtal DiagnostX线机(飞利浦公司提供)检查，实施胸腰椎正侧位、斜位片摄影。MSCT检查使用Gantry Brilliance CT 64层螺旋CT机(飞利浦公司提供)检查，扫描条件：管电流220 mAs，管电压120 kV，层厚1 mm。首先实施轴位平扫，重建获取图像，重建间距、层厚分别为0.5、1 mm，随后向Vitreal 2.0工作站传输重建数据，并实施容积再现(VRT)、多平面重建(MPR)等图像后处理。选取2名经验丰富的影像学医师进行阅片。

1.3 临床评价

观察X线片、MSCT轴位、VRT、MPR显示椎体骨折数数、椎管受累数、附件骨折数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 椎体骨折、附件骨折、椎体受累统计

86例患者中椎体共105个，其中腰椎、胸椎各81个、24个，胸腰椎骨折78个；其中椎板骨折、椎弓根骨折、棘突骨折、横突骨折各48处、43处、41处、59处。椎管受累0度、1度、2度、3度各31个(腰椎24个、胸椎7个)、40个(腰椎31个、胸椎9个)、29个(腰椎22个、胸椎7个)、5个(腰椎4个、胸椎1个)。

2.2 X线片、MSCT轴位检查结果比较

与X线片检查结果相比，MSCT轴位检出椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度准确度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 X线片、MPR检查结果比较 [例(%)]

2.3 MSCT轴位、MPR、VRT检查结果

与MSCT轴位检查结果相比，MPR检出附件骨折数、椎管分度准确度较高；与VRT检查结果相比，MSCT轴位、MPR检出椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度准确度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 MSCT轴位、MPR检查结果对比[例(%)]

表3 MSCT轴位、VRT检查结果对比[例(%)]

表4 MPR、VRT检查结果对比[例(%)]

3 讨论

胸腰段应力集中，是活动度较大的腰椎与相对稳定的胸椎结合部位，极易在外力作用下发生骨折。目前依据Denis脊柱三柱概念，爆裂性骨折多是指脊柱损伤促使二柱、三柱骨折现象，多由高处坠落、交通事故等所致[4]。胸腰椎爆裂性骨折患者多可见椎体破骨片移位现象，极易累及椎体后缘，损伤脊髓神经，目前多以手术治疗为主。

影像学技术已成为胸腰椎爆裂性骨折诊断中重要方法，其中X线平片凭借检查费用低廉且视野广等优势成为该类骨折检查常用手段，利于清晰显示椎体骨折范围，但其往往无法检出线形骨折，更无法良好区别压缩性骨折、爆裂性骨折，极易延误患者治疗时机[5]。MSCT分辨力高、扫描快速、后处理技术强大，可清晰显示椎体骨折走向、部位、附件骨折等，尤其对显示椎管受累、中后柱骨折具有明显优势，并且可对脊髓损伤、椎管内高密度血肿等征象进行显示。本次研究结果得出，与X线片检查结果相比，MSCT轴位检出椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度准确度相对较高(P<0.05)，由此可见，与X线片相比，MSCT轴位在椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度等方面诊断效果更佳。

经临床实践发现，MSCT轴位检查中也存在一定的不足现象，诸如其无法对脊柱脱位、水平走向是否移位、椎体压缩程度进行准确判断，往往需借助VRT、MPR等后处理技术以提升诊断效能[6]。VRT利于整体显示骨块移位、椎体骨折，特别由旋转、剪切后利于对骨块移位直观显示，并可判定椎管受累程度。但经研究发现，VRT无法良好显示Wolter0、Ⅰ度骨折所致的椎管改变。MPR可从矢状位、冠状位及其他方位观察骨折微小结构，尤其针对矢状位，可准确显示椎管狭窄、脊髓受压、椎体粉碎、后壁骨折片等情况[7]。本次研究结果得出，较MSCT轴位检查结果相比，MPR检出附件骨折数、椎管分度准确度相对较高；较VRT检查结果相比，MSCT轴位、MPR检出椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度准确度相对较高，提示出MSCT轴位、VRT在椎体骨折数、附件骨折数、椎管分度诊断中具有一定的作用，但相比之下MPR对胸腰椎爆裂性骨折诊断具有更好的优越性。

综上所述，MSCT平扫可作为胸腰椎爆裂性骨折诊断较为有效的影像学方法，而采用MPR后处理技术可提升骨折诊断准确度。