自体骨结合鼻翼旋转皮瓣在鼻翼内陷重建中的应用

张卫民，王江允，杨 灿

（1.驻马店市中心医院整形美容科，河南 驻马店，463000；2.郑州市第三人民医院医疗美容科，河南 郑州，450000；3.驻马店市中心医院美容皮肤科，河南 驻马店，463000）

鼻翼内陷作为一种临床常见的面部畸形，可单侧发作，亦可双侧发生，不但影响美观，严重时可影响呼吸功能，产生并发症，对患者日常生活、社交均造成不良影响[1]。目前，对于严重鼻翼内陷，一般选择重建手术治疗，但手术过程复杂，包括组织移出、皮肤移植、软骨移植等步骤，且手术效果直接影响面部美观，如鼻翼皮肤纹理不协调、瘢痕痉挛等问题，一旦手术失败可造成巨大精神压力[2,3]。传统对鼻翼内陷主要采取推进皮瓣修复，但存在边缘明显、张力过大等缺陷，而旋转皮瓣即可避免这一点，其优越性已有学者报道[4]。笔者回顾性分析、比较本组患者治疗前后的鼻孔直径、鼻翼基线与面中线间距、鼻坎高度等指标差异，结合患者手术效果满意度，探讨自体骨结合鼻翼旋转皮瓣手术的具体优势，以指导临床应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入鼻翼内陷重建术患者60例，样本来源：驻马店市中心医院，纳入时间：科2016年6月至2019年2月。（1）纳入标准：①年龄在18～60周岁内；②经面部检查、病史查询等明确诊断为鼻翼内陷；③患者神志清醒，具备独立思考、沟通能力，可配合完成相关问卷调查；（2）排除标准：①无法耐受麻醉或手术刺激者；②因多种因素无法完成自体骨移植者；③合并重度抑郁症等精神疾病者；④合并慢性鼻窦炎、慢性肥大性鼻炎等鼻部疾病者。

60例患者中，男11例，女49例；年龄为21～53岁，平均年龄为（33.67±3.58）岁；发病原因：先天性鼻翼内陷8例，后天性鼻翼内陷52例。

1.2 治疗方法

本组患者均行自体骨结合鼻翼旋转皮瓣术，具体如下：（1）手术设计。术前4h禁食水，常规无菌铺巾、开放静脉通路、心电监护，全身麻醉后，辅助鼻部及周围局部浸润麻醉。患者取平卧位，头部稍偏上，沿鼻翼画弧线，形成一个旋转鼻翼皮瓣，保证划定区域皮瓣同扩张前庭皮肤相一致，并朝鼻尖方向延伸。弧线长度和皮瓣延伸长度呈正相关关系，整体设计应根据每一位患者实际情况而定。（2）手术方法。对于鼻翼内陷严重者，应先对鼻尖和鼻背进行重塑处理，在鼻小柱上取goodman切口予以分离，取患者自体肋骨软骨延长、补充鼻中隔，延长鼻尖，提高鼻尖、鼻梁，再适当抬高鼻背，使其同鼻尖匹配，最后重塑鼻翼。根据术前设计结果，全层切开患者鼻翼皮瓣，并肩自体骨置于翻转后鼻翼软骨部位，以增加鼻翼长度、厚度，达到增加鼻翼软骨强度目标，预防术后鼻翼塌陷。双侧内陷者应予以两侧处理，避免两侧软骨分布不均、术后不对称。重建术后进行皮瓣缝合，减轻皮肤张力，再以可吸收缝线进行皮下缝合，最后使用尼龙线进行间断缝合。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后的手术指标差异，主要包括鼻孔直径、鼻翼基线与面中线间距、鼻坎高度。

（2）自拟手术治疗效果满意度调查问卷，评价患者对鼻翼鼻背等外观、呼吸功能、切口隐蔽性等的满意度，单项评估分为十分满意、基本满意、不满意三等级，全部项目均选择十分满意者为“十分满意”，有一项及以上选择基本满意、其余项目均选择十分满意者为“基本满意”，手术效果满意度=（十分满意+基本满意）/总人数100%。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。无序分类资料表示以%，鼻翼基线与面中线间距等数值变量资料表示以（），实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 鼻部形态变化

本组患者术后鼻孔直径、鼻翼基线与面中线间距均缩小，鼻坎高度升高，上述指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1.

2.2 手术满意度

本组患者共60例，十分满意者43例，基本满意者16例，不满意者1例，其手术治疗效果满意度是98.33%。

表1 两组患者临床疗效比校[n(%)]

2.3 典型案例

王某，女，因鼻翼内陷就诊，采取自体骨结合鼻翼旋转皮瓣方法完成了鼻翼内陷重建手术治疗，治疗效果良好，患者表示满意，术前与术后正位、侧位对比见图1-4。

图1 术前正位片

图2 术前侧位片图

图3 术后正位片

图4 术后侧位片

3 讨论

鼻翼内陷作为整形外科常见病，其中以后天性鼻翼内陷为主，其致病因素较多，感染、外伤、手术等均可致病，且本病患者普遍伴发程度不等的组织创伤，手术难度比较大，目前尚无理想定型手术方案[5,6]。现阶段，多数医学工作者认为对于鼻翼内陷的治疗，应以鼻翼重建、再造为首要目标，同时还应兼顾面容美观，通过整形修复手术，予以患者理想的手术治疗结局[7-9]。目前，重塑鼻翼需要置入支撑组织，并进行皮瓣移植处理，基本符合鼻翼缺损治疗理念，而以自体骨植入、局部皮瓣移植为最佳选择[10-12]。

鉴于上，笔者选择了自体骨结合鼻翼旋转皮瓣治疗方法，其中自体骨以肋骨软骨为主。当前，关于植骨选择，有学者主张选用耳软骨，但耳软骨存在填补不足的风险[13]，相比之下，肋骨软骨更适合用于鼻翼内陷手术治疗中，不但能避免上述情况，满足鼻翼支撑需求，还可避免经鼻吸气时鼻瓣膜再次塌陷，而本次研究亦证实了这一点。在皮瓣选择上，一般包括推进皮瓣、旋转皮瓣两种，前者基本上可满足组织修复需求，但容易出现边缘畸形、皮瓣张力过大等问题，导致术后瘢痕明显，且恢复迟缓，影响患者面容美观度[14-16]；而应用后者完成重建术，则可避免上述问题。笔者在本次研究中所用皮瓣为鼻翼旋转皮瓣，优势在于：①从鼻背动脉或者面部动脉获得足够血运，保证术后成型效果，避免皮瓣坏死；②旋转皮瓣的容积充足，可避免术后组织挛缩所致瘢痕、皮肤撕裂，保证面容美观。本研究结果提示：本组患者在括鼻孔直径、鼻翼基线与面中线间距、鼻坎高度三项指标上均有明显改善，与蒋丽媛[9]研究结果高度一致，且该组患者对手术治疗效果的满意度高达98.33%，直观证明了自体骨结合鼻翼旋转皮瓣手术在鼻翼塌陷重建中的显著价值，同时也与手术设计的科学性有关：笔者所在团队充分考虑了患者个体化需求，在应用软骨移植支撑物复位同时，还调整了鼻翼结构，不但完成了鼻翼内陷调整需求，还改善了患者面容美观性。

在实际临床实践中，术者应注意的是，在皮瓣移植时，应在鼻翼折痕中间位置选取皮瓣，这是鼻翼沟张力最大区域，可预防术后皮瓣张力不足的问题。同时，在旋转皮瓣时应朝向鼻翼尾部旋转，并小心缝合鼻翼旋转皮瓣，特别是鼻孔边缘部分，避免鼻翼沟缺损过大而影响修复效果，重建自然鼻翼曲线。此外，术者还应充分考虑患者个体化需求，在软骨移植支撑物置入、复位过程中，应注意调整鼻翼各个构成，从而保证患者容貌美观，并完成鼻翼内陷调整任务。上述均为笔者根据多年临床经验总结的鼻翼内陷重建手术操作技巧，有一定参考价值，可进一步优化鼻翼内陷重建手术治疗效果，提高患者对术后外观等的满意度，这对医院的经济效益和社会效益均有较大裨益，可借鉴。

综上所述：推荐自体骨结合鼻翼旋转皮瓣手术作为鼻翼内陷重建的理想术式，值得推广。