胃穿孔采用腹腔镜修补术的治疗观察及临床评价

胃穿孔是外科临床常见的急腹症，大多病因为胃溃疡，胃溃疡若得不到及时治疗很容易引发胃穿孔，是胃溃疡严重的并发症，严重威胁患者的生命安全[1]。临床治疗胃穿孔的常规方式为开腹修补或胃大部切除术，开腹修补或胃大部切除术虽然可以有效治疗胃穿孔，但对患者机体的创伤大，不利于术后恢复，胃大部切除术还会影响胃容积，不便于患者快速恢复正常生活；随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜修补术治疗胃穿孔越来越多的应用于临床，腹腔镜修补术具有手术创伤小、术后并发症少的优势[2-3]，为探究胃穿孔行腹腔镜修补术治疗的技巧及疗效，本文总结2014年8月—2018年8月在我院接受治疗的胃穿孔患者80例的临床资料，现作如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2018年8月在我院接受治疗的胃穿孔患者80例进行研究，均经医院伦理委员会批准，随机分成两组，观察组40例中男性23例，女性17例，男女比例23∶17，年龄29～67岁，平均年龄为（40.23±5.38）岁；病程3～25 h，平均病程（13.61±1.58）h；对照组40例中男性22例，女性18例，男女比例11∶9；年龄28～68岁，平均年龄为（40.56±5.92）岁；病程4～24 h，平均病程（13.82±1.55）h，两组患者基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合《胃穿孔临床诊断标准》对胃穿孔的诊断标准者；（2）临床表现为全腹反跳痛或压痛，X线检查表现膈下游离气体；（3）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者；（4）患者或患者家属签署入组同意书。排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者；（2）严重肝肾功能障碍或有心脑血管疾病者；（3）合并失血性休克者；（4）临床资料不完整者[4]。

1.3 方法

患者均进行气管插管和全身麻醉，对照组采取开腹修补术治疗，在上腹正中做10～15 cm切口，修补穿孔处，置引流管，缝合关腹。观察组采取腹腔镜修补术治疗，脐缘做弧形切口，建立1～14 mmHg气腹，置入脐部套管，剑突下方位置入10 mm Trocar，腹腔镜探查腹腔情况，于左上腹锁骨中线和右肋骨下缘锁骨中线做手术操作孔，分别置入5 mm和10 mm Trocar，确定穿孔位置，活检采样，吸收线“8”字缝合，大网膜覆盖固定患处，清理腹腔，置引流管，缝合关腹。

1.4 观察指标和疗效判定

观察两组患者的手术指标情况、术后疼痛评分和并发症情况，手术指标情况包括术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间；术后疼痛采用VAS评分评价[5]。

1.5 统计学方法

本研究中所有采集的数据采用SPSS22.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术指标情况

两组患者的手术时间、引流管拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标情况对比（±s）

表1 两组患者的手术指标情况对比（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 引流管拔管时间（h） 住院时间（d）观察组 40 82.97±12.83 45.08±11.09 12.73±1.28 18.03±2.15 37.25±9.52 7.42±1.53对照组 40 151.22±17.68 49.38±10.83 19.34±2.10 25.06±2.31 39.14±3.83 10.27±2.08 t值 - 19.76 1.75 17.00 14.09 1.16 6.98 P值 - -0.01 0.08 ＜0.01 ＜0.01 0.25 ＜0.01

2.2 患者的术后疼痛评分

观察组患者术后第1、3、7天VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外观察组有3例术后应用镇静剂，对照组有21例术后应用镇静剂，观察组镇静剂使用率低于对照组（χ2=13.53，P＜0.05）。见表2。

2.3 患者的并发症情况

观察组患者的并发症发生率为5.00%，对照组患者的并发症发生率为20.00%，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的术后疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组患者的术后疼痛评分对比（分，±s）

组别 例数 第1天 第3天 第7天观察组 40 5.68±1.10 2.38±1.04 1.18±0.16对照组 40 13.81±1.33 3.25±1.46 1.83±0.35 t值 - 29.79 3.07 10.68 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者的并发症情况对比 [例（%）]

3 讨论

胃穿孔是胃溃疡的一种严重并发症，发病急，病情发展快，预后较差，又称胃十二指肠壁穿孔，临床主要症状有腹痛严重、发热、恶心、呕吐，甚至休克威胁生命安全，及时有效的手术治疗是保障患者生命健康和良好预后的主要手段[6]。治疗胃穿孔的传统方式是开腹修补术，临床应用时间久，治疗效果确切，但由于切口较大，对患者机体的损伤较为严重，术后恢复慢，疼痛严重，手术风险较高，术后容易出现并发症，对患者术后的生活容易产生影响，患者的依从性较低[7]。随着腹腔镜技术和微创的理念的发展，腹腔镜修补术越来愈受到患者欢迎，它手术切口较小，手术对机体的损伤较小，降低了手术的疼痛程度、出血量，缩短了手术时间和术后各项指标时间，加速了创口的愈合速度，促进患者机体和胃肠功能更快的恢复，减轻了患者的经济负担[8]；腹腔镜技术不会受到切口的限制手术视野更为清晰，可以直观的观察病灶，适应异常情况的处理，清理腹腔时也更为全面彻底，不会增加操作难度，可以显著降低术后感染、腹腔脓肿等并发症的发生率[9]；同时可以降低患者机体对手术的应激反应，减轻对患者胃肠道的损伤影响，有利于患者术后恢复，可以早日进食，对机体的康复有促进作用，临床医师应依据患者的具体情况选择更为适合的手术治疗方式[10]。

本研究结果显示，在手术指标情况方面，两组患者的手术时间、引流管拔管时间差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者的术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间显著低于对照组（P＜0.05）；在患者的术后疼痛方面，观察组患者术后第1、3、7天VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；另外观察组有3例术后应用镇静剂，对照组有21例术后应用镇静剂，观察组镇静剂使用率低于对照组；在并发症发生情况方面，观察组患者的并发症发生率为5.00%，对照组患者的并发症发生率为20.00%，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，说明采取腹腔镜修补术治疗胃穿孔可以改善手术临床指标，缩短治疗周期，降低并发症发生机率，改善患者就诊体验，显著优于开腹修补术[11]。

综上所述，胃穿孔患者应用腹腔镜修补术治疗优势明显，术中指标和术后康复情况更佳，应用价值高[12]。