医疗设备调配中心监护仪集中管理模式的探索与实践

孙少平，李元峻，周云波，曾福东

玉溪市人民医院 医学工程科，云南 玉溪 653100

引言

随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室，是医院不可缺少的重要设备，同时也是医护人员诊断、治疗、护理和抢救的重要监护系统[1]。心电监护仪可以对患者的各种生理、生化参数进行连续、长时间、自动和实时监测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录。使用心电监护仪可提高护理工作效率，随时了解患者病情，提高治疗和护理质量，大幅度降低危重患者的病死率[2]。当前县级以上医院，特别是三级甲等医院各临床科室均有配备监护仪，各医院监护仪的配置数量不断上升。如何管理好、使用好这些设备，使其发挥应有的社会效益和经济效益，提高监护仪的利用效率，降低维护维修成本，在资源配置中尽量做到公平合理，成为现代医疗设备配置管理中的首要问题[3-4]。

1 医院监护仪管理中存在的问题

以我院为例，全院在2015年底各种型号的监护仪近410台，中央监护系统16套，2015年底各临床科室上报的监护仪购置计划为51台。这些监护仪数量的不断增加，给临床工作带来方便的同时，也给设备的管理、维护、维修带来了挑战。

（1）监护仪配置不合理，存在分布不均、借用困难。全院410台监护仪分布在各个临床科室。通过调查发现，各临床科室的监护仪存在分布不均，当住院病人数量较少时，设备闲置不能产生效益，当病人量大时，科室设备数量又不能满足需求[5]；同时有科室担心借出去，本科需要时又不能满足，协调借用困难，严重影响病人的救治，造成了各科室都申购，增加了临床科室的运营和管理成本。

（2）监护仪管理不规范，科室使用成本、故障率以及不良事件发生率较高[6]。

2 监护仪集中管理模式的探索与实践

针对临床科室监护仪管理中存在的问题，资产管理科室组织工程师对负责科室的监护仪使用情况进行实地调查，掌握监护仪的使用率和完好率，了解科室监护仪的收支情况。综合各方面的实际情况，决定对全院监护仪进行集中管理。由资产管理科室工程师综合讨论监护仪回收统一管理方案：对监护仪使用率较低的科室，在保证正常诊疗需求的条件下，对非中央监护系统用监护仪留一定基数后统一收回管理，暂停非中央监护系统用监护仪的购置许可。2016年9月，全院收回监护仪18台，经维修检测，13台合格，5台进行报废，收回的监护仪归资产管理科室集中管理。

2.1 医疗设备调配中心的建立

为了适应临床科室对监护仪的使用需求，经医院领导同意，资产管理科室成立医疗设备调配中心，对监护仪进行集中统一管理[7]。一方面提高监护仪的使用安全和使用效率[8]，实现资源共享，避免购置后的闲置不用而造成资源浪费；另一方面也能合理的使用设备购置资金，按照科室实际需求进行采购，确保临床诊疗工作的需求[9]。资产管理科室在原有监护仪数量基础上，再新购10台监护仪，正式建立医疗设备调配中心[10]。我院医疗设备调配中心从2016年10月成立至今，从最初的13台监护仪增至现在的26台监护仪，设备使用率长期保持在95%以上，住院病人量较大时，使用率高达100%。租赁科室数量从2016年的14个到2018年的25个。

2.2 医疗设备调配中心的运行模式及调配流程

（1）调配中心的所有监护仪均分类编号、建立台账，通过与医院HERP（医院综合运营管理系统）对接，建立调配中心设备管理子系统，对监护仪的租赁过程实现信息化[11]。通过调配中心管理系统，临床科室可随时查询本科室租赁监护仪情况，并做出分析，为下一年度是否购置新的监护仪提供依据；同时，资产管理部门也根据系统的租赁数据，及时与使用科室进行沟通，建议是否购置新的设备，保障临床诊疗安全。调配中心设备管理系统功能，见图1。

图1 调配中心设备管理系统功能

（2）严格按医疗设备管理规定进行标识（运行状态标识、资产卡片、计量合格标识等），同时建立医疗设备维护、维修、使用记录本，认真做好监护仪的维护、维修、使用记录，便于了解设备的整个运行情况。调配中心对管理的所有监护仪建立相应的技术档案，包括与监护仪有关的技术资料、使用说明、维修手册、简易操作流程、维修记录等，方便查阅、学习。同时，按要求做好监护仪的每日检查、维护，检查各监护仪外观是否清洁、附件是否齐全、完好，设备性能是否正常。设备使用归还调配中心后，及时检查设备情况，并认真进行整理、清洁。做好设备的定期保养（必要时可要求设备维修工程师配合），发现设备故障及时联系设备维修工程师进行维修，负责监护仪定时充电保养，并认真做好相关记录。调配中心制定中心工作人员职责和中心管理制度[12]，确保调配中心工作正常、高效地运转[13]。

（3）设备调配租赁中心采用全天24 h值班制度，全天候应急调配[14]；设备借出和回收时，均需双方人员当面清点核查设备情况，并认真作好记录（填写“设备调配租赁记录单”）；设备调配租赁的费用，严格按医院租赁设备收费标准，当面签字确认，按月通过医院HERP报财务部门核算处理。医疗设备调配中心调配流程，见图2。

图2 医疗设备调配中心调配流程图

3 集中管理模式的运行结果

3.1 集中管理模式下监护仪的使用效果

2017年监护仪租赁情况，见图3。从图3可以看出，各个科室监护仪租赁合计时间分布差别很大。租赁时间较多的科室有脑血管病科、神外一科、消化内科以及干疗科。针对上述情况，资产管理部门主动与上述科室进行沟通，建议科室适当增加监护仪的数量，保障临床工作的顺利进行。2017年底，脑血管病科和消化内科共购置7台监护仪。对租赁时间较少的科室，调配中心的监护仪足以满足其正常的诊疗需求，资产管理部门限制其购置新的监护仪。

通过一段时间的运行，调配中心对2018年1～4月监护仪的租赁情况进行统计，统计结果，见图4。上图4可以看出，脑血管病科和消化内科设备租赁时间明显减少。设备租赁科室租赁时间总体相对均衡，这足以说明集中管理模式下，监护仪的动态调整效果明显。下一步，资产管理科室通过对管理系统的租赁数据进一步分析，对监护仪租赁时间较长且又没有申购监护仪的科室进行约谈，建议科室适当购置设备，以满足科室的日常需求，保障医疗质量安全。

图3 2017年调配中心监护仪租赁情况

图4 2018年1～4月监护仪的租赁情况

2016～2018年我院监护仪数量分别为461、466和482台。调配中心建立后，我院监护仪申购数量得到很好的控制。截止到2017年底，我院监护仪数量466台，期间报废监护仪5台，实际增加10台监护仪，增加的监护仪归调配中心使用，满足调配中心的正常运转。根据2017年调配中心运行情况，对租赁时间较长的科室增购7台监护仪，中央监护系统监护仪增购5台，报废监护仪6台，实际增加监护仪7台。上述分析可以看出，对监护仪进行集中管理后，优化了医院各科室监护仪的配置，节约设备购置资金。

3.2 集中管理模式下监护仪的效益评价

医疗设备调配中心监护仪的收费标准为2元/h，不足0.5 h的按0.5 h计算，超过0.5 h按1 h计算。自2016年10月调配中心成立至今，累计借出时间55487 h，金额110974元，期间更换监护仪附件花费4210元，实际收入106764元。这表明，临床科室对成立医疗设备调配中心对监护仪进行集中管理的认可和依赖程度不断增强。

3.3 集中管理模式下监护仪的质量控制

2017年，全国上报的可疑不良事件报告中，报告数量排名第一的有源医疗器械为病人监护仪，占报告总数的3%以上，同时我院2016年监护仪的可疑不良事件达50多例，在所有医疗设备中占比最高。从以上数据可以看出，监护仪的质量控制极其关键[15]。通过建立医疗设备调配中心，对监护仪进行集中专人管理，便于维护保养与质量控制，提高设备的安全性，降低医疗器械不良事件发生率。监护仪是测量人体的生命体征参数，并实时将重要参数反馈给医护人员，设备的性能状态、计量及精确度直接关系到患者的生命安全[16]。调配中心制定严格的质量控制方案，按照国家计量标准定期对租赁监护仪进行设备电气安全和性能状态的检测、评价和记录，并进行预防性维护，特别是对故障设备更换配件后的电气安全和性能指标进行分析和检测[17]。同时，调配中心采用原厂的监护仪附件，保障测量结果的准确性和临床质量安全。2017年至今我院监护仪可疑不良事件发生19起，比2016年同比下降近60%，极大降低了不良事件发生率。

4 集中管理中存在的新问题以及解决方案

以医疗设备调配中心为依托，对监护仪进行集中管理的探索和实践过程中，出现了许多新的问题，本文根据出现的问题采用PDCA循环管理方法，提出了相应的解决方案。

（1）租赁科室对租赁监护仪长期占用不还，形成资源的再次浪费，或者一个科室一次性租赁多台监护仪，影响其他科室的租赁使用。资产管理科室通过调研，对危重病人较多或需要集中连接中央监护系统的科室，放开对其监护仪的申购，同时定期对租赁的设备进行巡查，发现有长期放置而未使用的情况，进行相应的处罚。调配中心制定借出与归还时间表，严格按照时间进行计费，督促租赁科室用完后及时归还。

（2）调配中心监护仪品牌、型号多样，操作方法不尽相同，造成租赁科室医护人员无法达到规范、统一的操作，没有充分发挥设备的功能和效益。调配中心管理人员针对上述情况，对使用不熟悉的科室进行监护仪操作的集中培训，同时尽量对调配中心新购设备的品牌和型号统一化，以便规范化管理。

（3） 租赁科室不按操作规范，造成调配中心监护仪损坏。对因工作失职或违反操作规程造成监护仪损坏或附件损坏，租赁科室填写《医疗设备维修报修申请单》，所需维修费用由租赁科室承担。

5 集中管理模式的优点

医疗设备调配中心监护仪集中管理模式相比较于其他医疗设备调配中心的优点如下：

（1）调配中心的管理模式不只是单纯的对全院监护仪进行租赁，还要根据信息系统反馈的租赁情况对全院各科室监护仪数量进行集中动态调整，达到资源的优化配置，满足临床需求。

（2）采用PDCA循环管理方法，对监护仪集中管理模式运行中存在的问题不断修正和完善。

（3）对调配中心监护仪定期进行质控，保证设备性能的稳定和临床质量安全。

（4）采用信息化手段，对各临床科室监护仪租赁情况进行分析，根据分析结果动态调整监护仪配置以及为科室的设备购置提供参考依据。

6 结论

本文通过积极探索和创新管理，建立医疗设备调配中心，以集中管理、统一协调，临床科室租赁使用的模式，形成一套适合我院的监护仪管理体系，为临床提供及时有效的服务，降低了设备购置成本和不良事件的发生率，提高了监护仪的使用率，优化了资源的配置，增强了质量安全。同时，为我院常规设备以及其他单位的医疗设备集中管理提供参考依据。对监护仪进行集中管理的探索和实践中，还会出现了许多新问题，需要利用PDCA循环管理方法，不断地修正，使之更趋完善。