强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈源性眩晕疗效观察

陈杰 陈东丽 杨震 徐海东

摘要：目的  观察强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈源性眩晕的临床疗效。方法  选取我院收治的80例颈源性眩晕患者，按随机数字表法分为联合组和对照组，每组40例。联合组采用强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，对照组采用单纯盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，每组以10 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。疗程结束后分别观察两组眩晕评分、脑血流改善程度（TCD检测）、颈椎JOA评分及评定临床疗效，并随访6个月观察两组复发率。结果  联合组治疗后眩晕计分低于对照组（0.46±0.11 vs 1.35±0.41），差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉均较治疗前改善，且联合组改善程度优于对照组（P<0.05）。联合组治疗后颈椎JOA评分低于对照组（7.64±0.74 vs 9.31±1.09），差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。随访6个月，联合组复发率为22.73%，低于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈源性眩晕，疗效显著，可有效改善血液流变性，改善患者生活质量，在治疗长效性方面更具优势。

关键词：强力定眩片;盐酸氟桂利嗪胶囊;颈源性眩晕

中图分类号：R255.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.052

文章编号：1006-1959（2019）02-0169-03

颈源性眩晕（cervical origin vertigo）是因颈椎体肥大、椎间孔狭窄、骨质增生等因素压迫椎动脉、基底动脉或颈部交感神经受刺激引起椎-基底动脉痉挛出现的以椎基动脉供血不足引起的眩晕为主的一类病症[1]。颈源性眩晕发病多与颈椎负荷加大有关，多因长时间低头伏案工作或过劳后而发病，休息后可缓解，多伴有恶心、耳鸣、欲吐等症。目前临床治疗本病具有多种方式，如药物、针灸、理疗、手术。为进一步探讨本病良好的治疗方法，进而提高临床疗效及患者的生活质量，我科采用强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈源性眩晕并取得良好的临床治疗效果，达到预期的临床疗效，现将具体内容報告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  全部80例病例均来自2015年9月～2017年8月于顺义区空港医院神经内科门诊就诊患者，按随机数字表法分为联合组和对照组，每组40例。联合组中，男19例，女21例;年龄39～65岁，平均年龄（43.13±3.52）岁;病程4个月～5年，平均病程（0.43±1.51）年。对照组中，男22例，女18例;年龄41～63岁，平均年龄（41.27±3.15）岁;病程3个月～5年，平均病程（0.32±1.70）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准  ①既往有颈椎病史;发作时以眩晕为主证，多伴有恶心、欲吐、耳鸣、颈肩僵硬疼痛等颈椎病相关症状;②椎间、斜方肌、肩袖压痛点;③颈椎DR提示横突孔变窄;④CT提示颈椎椎间盘突出;⑤脑血流图提示椎基底动脉高流速等。

1.3纳入及排除标准  纳入标准：①符合颈源性眩晕诊断标准;②未经手术治疗，同意保守治疗者;③患者知情同意，自愿签署知情同意书及接受本方案治疗;④无对治疗所用药物过敏史。排除标准：心脑血管、高血压性、耳源性、眼源性及其他先天性疾病等因素引起的眩晕。

1.4方法

1.4.1对照组  口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字10930003，10 mg/粒）治疗，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用。10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2联合组  在对照组基础上联合强力定眩片（陕西汉王药业有限公司，国药准字Z20133033，0.35 g/片）治疗，6片/次，3次/d，饭后服用。10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.3健康指导  嘱患者枕低枕，加强颈部功能锻炼;避风寒，清淡饮食。

1.5观察指标

1.5.1眩晕改善评定[2，3]  ①3分：头晕，伴有视物及自身旋转，或头身不敢转动，严重影响工作;②2分：头晕并伴有视物晃动或自身旋转，影响活动，但不影响生活且能坚持工作;③1分：头晕，但无视物及自身的晃动感或旋转，或单纯头晕但不影响活动;④0分：无症状。

1.5.2脑血流图（TCD）检测  联合组与对照组分别于治疗前后于我院特诊科检测双侧椎-基底动脉的最大血流速度。

1.5.3颈椎JOA评分  分别对两组患者治疗前后上肢运动功能、下肢运动功能，感觉、膀胱功能进行评分测定。

1.5.4疗效评定标准  根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病治愈、好转、未愈的标准判定疗效[4]：①痊愈：原有症状消失，能参加正常劳动和工作;②好转：原有症状减轻，颈、肢体功能改善;③未愈：症状无改善，不能坚持原有工作。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5.5复发率  依据患者治疗后再次出现眩晕可判定为复发。随访观察6个月，统计复发率。

1.5.6安全性指标  不良事件的记录及处理。

1.6统计学处理  采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后眩晕计分比较  两组患者治疗后眩晕计分均较治疗前下降，联合组治疗后眩晕计分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后颈椎JOA评分比较  两组治疗后JOA评分均较治疗前下降，联合组治疗后JOA评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组治疗前后脑血流图检测  两组患者治疗后脑血流血流流速均较治疗前有所改善，且联合组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组治疗后临床疗效比较  两组均按疗程完成治疗，无脱落病例。联合组痊愈22例，好转14例，未愈4例，总有效率90.00%;对照组痊愈15例，好转16例，未愈9例，总有效率77.50%。联合组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.5治疗后复发率比较  治疗后随访6个月，联合组痊愈22例，复发5例，复发率为22.72%;对照组痊愈15例，复发7例，复发率46.67%。联合组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6不良反应  两组治疗过程中及治疗完成后均未发生与药物相关的不良反应，两组患者均按疗程完成治疗。

3讨论

颈源性眩晕是临床常见病之一，以颈椎退行性改变为主要病因，导致椎-基底动脉痉挛或血管本身病变，进而影响血流动力学改变而表现出相应临床症状。其病情多反复、迁延，临床单纯采用某种药物治疗均达不到理想的临床效果。颈源性眩晕属中医学“眩晕”范畴，辨证多虚实夹杂，因髓海空虚，痰火上扰、上犯清窍，清窍失养而发病，以眩晕、耳鸣为主症。病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。“诸风掉眩，皆属于肝”“上虚则眩”“无痰不作眩”的论述进一步表明眩晕的发作与痰、淤、风三者的联系。治疗原则当以补肾益精，化痰熄风，活血通络，开窍醒神。强力定眩片为现代中药制剂，其组方有天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎等，能改善血液流变性，抑制血栓形成，具有活血化瘀作用，该作用可能是其治疗眩晕的机理之一[5]。临床研究[6]表明，强力定眩片是治疗椎一底动脉供血不足所致眩晕的安全、有效药物。现代医学认为，扩血管、改善微循环，促进脑细胞代谢、增加动脉顺应性，降低血流阻力可明显改善眩晕症状。天麻具有息风止痉，平肝潜阳，祛风通络之效，具有降低脑血管阻力和增加脑血管流量的作用[7];杜仲主腰脊痛，补中益精，坚筋骨，故可补肝肾，强筋骨，具有增强血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力之功;杜仲叶补肾益精、降压降脂、安神助眠;两者合用可治腰脊酸疼、高血压;野菊花性微寒，归心肝经，为清热明目之良药;川芎为血中之气药，辛温香燥，走而不守，可达巅顶，又入血分，具有明显的活血祛瘀作用。多药合用可从根本上治疗眩晕，达到标本兼治的临床效果。

盐酸氟桂利嗪胶囊为选择性钙离子拮抗剂，可阻滞钙离子内流，减少红细胞中钙离子流入量，提高红细胞变形能力，降低血黏度，进而改善血循环;可解除血管痉挛，增加血流量，改善脑部血氧供给，缓解因血氧供给不足引发的头晕症状;可抑制血管收缩，降低外周血管阻力及通透性，减轻膜迷路积水，提高耳蜗内辐射小动脉血流，进而改善内耳微循环，缓解头晕症状;可保护迷路血供及脑血供内皮细胞完整性，减少前列腺素及5-羟色胺释放，减轻细胞损害，抑制前庭刺激，从而控制头晕症状[8]。

本次研究结果显示，联合组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05），说明联合使用中成药强力定眩片，发挥其有效成分补益肝肾，清肝熄风、开窍定眩之效，进一步强化单纯应用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗眩晕的疗效。两组治疗后基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉均较治疗前改善，且联合组改善程度优于对照组（P<0.05），说明联合治疗具有明显改善高速血流作用，进一步提示强力定眩片中天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎等有效成分能有效改善血液流变性，充分发挥其活血化瘀、改善循环之效。联合组治疗后眩晕计分低于对照组（P<0.05），充分说明联合组强力定眩片中天麻具有明显平肝定眩之效，肝风内动，平复肝脉，以定眩动，而单纯应用盐酸氟桂利嗪胶囊在平定肝风方面存在不足。联合组治疗后颈椎JOA评分低于对照组（P<0.05），随访6个月，联合组复发率低于对照组（P<0.05），充分提示联合应用两种药物可有效改善患者生活质量，进一步增强患者坚持治疗、配合用药的信心，提高临床治疗疗效。

综上所述，强力定眩片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗颈源性眩晕，疗效显著，可有效改善血液流变性，改善患者生活质量，在治疗长效性方面更具优势。

参考文献：

[1]占春平.颈性眩晕的辨证论治[J].中国中医药现代远程教育，2012（17）：108-109.

[2]李新蓉，姜敏.电针颈夹脊对颈性眩晕患者TCD和血浆溶血磷脂酸含量的临床分析[J].山东中医药，2011，51（29）：66-68.

[3]粱达中，尹玉珠.自拟止暈汤治疗颈性眩晕58例[J].实用中医内科杂志，2005，19（5）：431.

[4]丁晓虹，廖军锋，龙桂花，等.超激光结合醒脑开窍针刺法治疗颈性眩晕[J].激光杂志，2011，32（5）：55.

[5]王金磊，童辉.强力定眩片联合手法对椎动脉型颈椎病血液流变学及预后的改善研究[J].中国生化药物杂志，2017（5）：226-228.

[6]郭琳.强力定眩片治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕42例[J].中国药业，2013，23（20）：108.

[7]马建功.强力定眩片治疗眩晕62例临床观察[J].中外医疗，2009，28（20）：114.

[8]白慧芳.盐酸氟桂利嗪胶囊联合右佐匹克隆片治疗眩晕症效果观察[J].河南医学研究，2018，27（4）：687-688.

收稿日期：2018-11-18;修回日期：2018-11-28

编辑/王海静