重庆市健康体检人群高尿酸血症与多代谢异常检出现况及其相关性研究

张 容，何庆莉，杨小红

1. 西南医科大学 公共卫生学院(泸州 46000)；2. 重庆医科大学附属大学城医院 体检中心(重庆 401331)；3.重庆城市管理职业学院 健康与老年服务学院(重庆 401331)

多代谢异常是指髙血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖等多项代谢异常疾病的个体聚集现象，可使心脑血管疾病发病风险明显增加[1]。国内外大量报道[2-3]提示,高尿酸血症不仅是一个常见的代谢疾病,而且其与高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心力衰竭和心肌梗死以及缺血性脑卒中等众多心血管疾病密切相关，但对其影响因素与作用机制的研究十分有限。有研究[4-5]指出，近年来重庆地区体检人群高尿酸血症和多项代谢指标异常检出率较高，但少见探讨体检人群高尿酸血症与多代谢异常之间的关系研究。本研究以重庆医科大学附属大学城医院体检人群为研究对象，通过对该人群多代谢异常检出率与高尿酸血症关系的分析，旨在探讨该人群多代谢异常的干预策略与措施，为有效降低多代谢异常体检人群心脑血管疾病发病风险提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院体检中心2015年1—12月体检人群为研究对象，共收集3 696例健康体检资料。纳入标准：1)2015年1-12月在我院体检中心进行体检的人员；2)年龄18～92岁。排除标准：1)近期或正在服用抗结核药物、利尿剂或其他影响血尿酸的药物者不纳入本次研究；2)排除检出指标缺失大于总指标个数30%的体检人员。

1.2 指标测量

身高、体重测量：采用XH ZT-120A机械式医用人体身高体重测量秤测量，计算体重指数(body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m2)。血压测量：采用鱼跃台式水银血压计，静息状态下研究对象取坐位，测量右上臂肱动脉血压。体检血液学指标包括：采用日本奥林巴斯生化检测仪测量尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(GLU)等。

1.3 判定标准

高尿酸[6]：参照1977年美国风湿病学会(ACR)痛风性关节炎分类标准，UA水平：男>420 μmol/L，女>357 μmol/L；高血压[7]：≥140/90 mm Hg或正在口服抗高血压药物，其中单次测量血压值收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg为正常高值或高血压前期；BMI[8]：根据中国肥胖问题工作组规定：BMI<18.5 kg/m2为体重过低；18.5～23.9 kg/m2为体重正常；24.0～27.9 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。根据《中国心血管病预防指南》[9]规定，将血脂异常定义为：TC>5.18 mmol/L或TG>1.7 mmol/L或LDL-C>3.37 mmol/L或HDL-C(男性<1.04 mmol/L，女性<1.2 mmol/L)。根据《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[10]与2003年ADA 标准[11]，空腹血糖受损为5.6 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L。本研究多代谢异常的定义[12]是指：高血压或正常高值、高血糖、血脂异常、超重肥胖4项指标之中有≥1项指标在个体聚集的现象。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况及高尿酸血症检出情况

本研究共3 696人，其男女性别比例相当。年龄在18～92岁，以青年人群为主(占49.97%)；健康体检人群中，高尿酸血症发生率为25.03%(925/3 696)。将研究对象按性别和年龄分组，结果显示，男性的高尿酸血症检出率高于女性,差异有统计学意义(P<0.001)；不同年龄段人群高尿酸血症检出率差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 不同一般情况人群的高尿酸血症发生情况比较[n(%)]

2.2 不同健康体检指标高尿酸血症检出情况

在常规体检指标中，随着体重增加，高尿酸血症检出率逐渐增加，差异有统计学意义(P<0.001)，其中，肥胖人群检出率最高，达44.51%。高血压、高血糖和血脂异常者的高尿酸检出率也高于正常人群，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 不同健康体检指标人群的尿酸异常检出情况比较[n(%)]

2.3 高尿酸血症与多代谢异常情况分析

表3 体检人群中常规体检指标异常聚集性分析[n(%)]

2.4 多代谢异常的影响因素分析

将是否发生多代谢指标异常(≥1代谢指标异常)为应变量(发生为1，未发生为0)，将性别、年龄、血尿酸为自变量，进拟合二分类非条件Logistic回归模型。结果显示，性别中，男性发生多代谢指标异常的危险性是女性的2.18倍(P<0.001)；在年龄方面，随着年龄增长，发生多代谢指标异常的风险增加(P<0.001)；高尿酸人群发生多代谢指标异常的危险性是正常者的2.13倍(P<0.001)(表4)。

表4 多指标代谢异常Logistic回归分析

3 讨论

本研究中，体检人群高尿酸血症发生率为25.03%，高于北京地区的调查结果[13]，更高于全国一般水平[14]。可能与人群构成、地域差异等因素有关。本研究中，近1/4的青年体检人群检出高尿酸血症，其检出率与45岁～和60岁～年龄组几乎不相上下，本研究提示高尿酸的检出率未呈现随年龄增长而升高的趋势,此结果与其他研究[14]类似。可见尿酸异常在体检人群各个年龄段都十分普遍，包括青年健康体检人群，分析其原因可能跟本研究对象所在居住地喜食火锅、麻辣烫及饮用啤酒的膳食习惯有关，也可能是目前以静为主，运动不足等不良生活方式在中青年人群中较普遍导致。

男性是高尿酸血症、多代谢异常的高危人群。从性别上看，男性人群高尿酸血症检出率(35.12%)明显高于女性人群(13.46%)，同时，高尿酸血症的体检人群中，男性发生高尿酸血症，以及多代谢指标异常的情况远多于女性，与同类研究[15]结果一致。可能与男性人群饮酒、吸烟、喜食肉类等高嘌呤食物饮食习惯有关，也可能与较大的工作压力、运动不足及激素水平等因素有关。

本研究将性别、年龄两个常见的人口学指标控制后，经回归分析发现，高尿酸血症与多指标代谢异常聚集之间关系密切，高尿酸人群发生多代谢指标异常的危险性是正常者的2.13倍(P<0.001)。提示高尿酸血症与血脂代谢、血压、血糖及肥胖等指标间关系密切，与周红霞[17]、张敏等[18]研究结果一致。分析其原因，有研究[19]认为，高尿酸血症与代谢综合征各项指标常伴发，也是高胰岛素血症的一部分，与血糖及血脂代谢联系密切，是冠心病患者死亡的独立影响因素，在糖尿病及其并发症的发生发展中起重要作用，是这些疾病共同的病理生理基础[20]。由于高尿酸血症早期的症状不明显，导致知晓率和治疗率很低。国外研究[21]证实，通过生活行为方式干预和药物控制等途径，可使高尿酸血症和多指标代谢异常聚集于个体的现象得以改善，降低人群发生心脑血管疾病的发病风险。因此，应积极开展平衡膳食、加强锻炼的健康教育，改善尿酸水平，提高人群多代谢异常和心血管疾病的预防意识。

综上所述，对各年龄段一般体检健康人群进行尿酸水平监测和干预，可能是改善多代谢异常、减少心脑血管疾病发病风险的有效措施，包括中青年健康体检人群。在一般体检人群中，探讨一套关于如何科学防控以尿酸升高为主的多代谢异常现象有效防控策略，是下一步防治心脑血管疾病值得探索的领域。