艾滋病合并继发肺结核患者的影像学特征分析

陈 山

AIDS是由HIV感染引起的免疫缺陷综合征，可攻击人体的免疫系统[1]，使CD4+T细胞数量减少，增加人体机会性感染和肿瘤的发生风险[2]。AIDS晚期患者由于严重的免疫缺陷会导致各种机会性感染，其中合并结核分枝杆菌感染比例高达1/3[3]。肺结核是结核分枝杆菌感染引起的一种临床上常见的肺部慢性感染性疾病。近年来，其发病率在我国局部地区呈逐年上升趋势[4-5]。肺结核作为AIDS常见的继发感染性疾病，是AIDS患者死亡的首要原因[6]。AIDS合并继发肺结核患者存在双重感染，病情复杂，HIV与结核分枝杆菌相互影响，临床症状和影像学表现与单纯肺结核患者有一定差异，常导致误诊、漏诊。当前，影像学手段是基层医疗机构诊断肺结核的主要手段，但AIDS合并肺结核患者的影像学表现多样，给诊断带来很大挑战[7]。本研究比较了单纯继发肺结核与AIDS合并继发肺结核患者的影像学特征差异，可为两种疾病的鉴别诊断和治疗方案的选择提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年2月 2018年3月武汉市汉阳医院治疗的AIDS合并继发肺结核患者74例纳入观察组。纳入标准：①均经HIV抗体检测、痰涂片、影像学检查等确诊为AIDS合并肺结核；②CD4+T细胞计数≤200/mm3；③继发性肺结核；④临床及影像资料完整；⑤患者知情同意。排除标准：①合并其他肺部疾病者；②临床及影像资料不完整者。同时选取单纯性肺结核患者92例作为对照组，2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较Table 1 Comparison of general data of patients between 2 groups

1.2 仪器与试剂 GE Hisped Advantage RP22螺旋CT（美国通用电器公司），非离子型造影剂Ultravist（德国Sobering公司），三色荧光标记单克隆抗体试剂盒（法国Immunotech公司），Coulter Epics XL型流式细胞仪（美国Beckman-Coulter公司）。

1.3 CT检查 于患者深吸气终末时闭气扫描，扫描范围从肺尖到肺底，适时调节窗宽、窗位，观察病灶周边及内部情况。对感兴趣区行高分辨CT扫描。对合并肿块或纵隔内淋巴结肿大患者首先确定病变范围再行增强扫描。由3位影像科医师（中级职称2名，初级职称1名）独立评价并描述CT征象，主要包括病变的类型、范围、分布等，最终诊断结论通过协商达成共识。

1.4 CD4+T细胞检测 患者在被确诊为AIDS临床诊断前或诊断后1个月内，采用流式细胞术检测外周血CD4+T细胞计数。具体利用Coulter Epics XL型流式细胞仪进行三色荧光标记单克隆抗体检测，操作步骤严格按照说明书进行。

1.5 统计学处理 统计分析采用SPSS 19.0软件，计量资料采用±s表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者肺部病变部位比较 观察组患者病变部位中肺上野、左肺全肺野和多肺野受累比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 2组肺部病变部位比较[例（%）]Table 2 Comparisons of pulmonary lesions between 2 groups[cases(%)]

2.2 2组患者肺部病变影像学特征比较 观察组患者弥漫性粟粒影、多发空洞和多肺叶多肺段渗出的比例明显高于对照组（P均＜0.05），而钙化比例明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组病变影像学特征比较[例（%）]Table 3 Comparisons of imaging features of lesions between 2 groups[cases(%)]

2.3 观察组不同CD4+T细胞水平患者肺部病变部位比较 观察组CD4+T细胞＜100 mm3患者与CD4+T细胞≥100 mm3患者肺部病变部位分布比例比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表4。

表4 观察组不同CD4+ T细胞水平患者肺部病变部位比较[例（%）]Table 4 Comparisons of pulmonary lesions in patients with different levels of CD4+ T cells in observation group[cases(%)]

2.4 观察组不同CD4+T细胞水平患者病变影像学特征比较 观察组中CD4+T细胞＜100/mm3患者弥漫性粟粒影、多发空洞和多肺叶多肺段渗出的比例明显高于CD4+T细胞≥100/mm3患者（P均＜0.05）。见表5。

表5 观察组不同CD4+ T细胞水平患者病变影像学特征比较[例（%）]Table 5 Comparisons of imaging features of lesions in patients with different levels of CD4+ T cells in observation group[cases(%)]

3 讨 论

目前我国AIDS疫情处于快速发展阶段，据流行病学资料统计显示，截至2013年10月，全国报告的HIV感染人数超过43.8万，呈现逐年增长的趋势[6-8]。AIDS患者CD4+T细胞受到HIV攻击后，自身免疫力大大降低，增加了患者发生各种机会性感染的几率。AIDS常见的并发症有播散性马尔尼菲青霉病、卡波西肉瘤、肺结核等[9-10]。其中以肺结核最为常见，且成为AIDS患者致死的首要原因。临床上有大量AIDS合并肺结核的患者，2种病原体相互影响使得发病机制愈发复杂，给诊断和治疗带来极大的挑战。

肺结核影像学表现形式多样化，即便是单纯肺结核临床上也会出现漏诊现象。AIDS合并肺结核患者由于受免疫系统缺陷的影响，其肺结核的病理机制存在特殊性，故其肺部影像学特征也会与单独肺结核患者存在差异。本研究影像学结果显示，观察组患者病变部位肺上野、左肺全肺野和多肺野受累比例均明显高于对照组（P均＜0.05）；此外，观察组弥漫性粟粒影、多发空洞和多肺叶多肺段渗出的比例也均明显高于对照组（P均＜0.05），而钙化比例明显低于对照组（P＜0.05），上述结果与周沂博[11]的研究一致。由此可知，AIDS合并肺结核患者病变部位不确定，常呈弥漫式，可多种病灶共存，呈弥漫性片状、斑状且病灶以渗出为主，多呈现纤维化、空洞等。其原因可能是由于CD4+T细胞受HIV的影响，对结核分支杆菌的杀伤能力大大降低，加大结核分枝杆菌播散的机会，故多呈现出多肺段甚至全肺的弥漫性病变，在影像学上则表现为弥漫性毛玻璃影、肺野实变等[12]。多发空洞存在则是因HIV合并结核分枝杆菌感染，巨噬细胞活性升高处于易抵抗炎症状态，部分被侵袭感染的肺部组织呈现干酪样坏死而形成[13]。本研究结果显示观察组CD4+T细胞＜100/mm3患者影像学表现呈弥漫性粟粒影、多发空洞和多肺叶多肺段渗出的比例均明显高于CD4+T细胞≥100/mm3患者（P均＜0.05），可能是CD4+T细胞水平较低者，对结核分支杆菌的杀伤能力更弱，故弥漫性粟粒影、多发空洞和多肺叶多肺段渗出等影像学表现的比例更高[12]。

虽然AIDS合并继发肺结核与单纯肺结核患者的影像学特征有明显差异，但AIDS合并肺结核患者的病情复杂，仍须结合体格检查、实验室检查等多种手段综合分析以提高诊断的正确率。