益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折76例

李关鑫，郑金尧，冯伟利

(新密市中医院骨科，河南 新密 452370)

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年人常见疾病，为骨质疏松常见并发症。近年来，该病发病率呈上升趋势。保守治疗不能在短时间内获得良好效果，故椎体成形术为临床治疗该病的重要方法，但部分患者术后仍有疼痛，且术后并发症多[1-2]。骨质疏松属中医学“骨缩”“骨痹”范畴，其发病与肾相关。中医根据辨证论治原则，治疗以补肾壮骨为主[3]。2017年1月—2017年12月，笔者采用益肾补骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折76例，总结报道如下。

1 一般资料

选择新密市中医院老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者152例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组76例，男41例，女35例；年龄60～82岁，平均(69.52±4.09)岁；病程1 h～6个月，平均病程(2.41±0.76)月。对照组76例，男40例，女36例；年龄61～83岁，平均(68.97±4.27)岁；病程3 h～6个月，平均病程(2.52±0.69)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①患者自愿参与并签署知情同意书；②经临床诊断符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准；③年龄≥60岁；④配合治疗者；⑤伴有轻微受伤史，运动后疼痛加重者。

2.2 排除病例标准

①依从性差，不配合治疗者；②严重肝、肾损害；③原发性脊柱肿瘤；④凝血功能障碍；⑤精神系统疾病；⑥药物过敏者。

3 治疗方法

对照组给予椎体成形术治疗。方法：嘱患者取俯卧位，C臂机透视下检查椎弓根，标记于体表，局部浸润麻醉，标记点上方倾斜15°穿刺进针，抵达伤椎中段1/3，去除针芯，在伤椎注入骨水泥，采用C臂透视确定骨水泥从骨小梁间隙浸润至骨皮质，待骨水泥将溢出时停止灌注，记录骨水泥量，每个椎体注射量为5 mL，待硬化，拔除穿刺针，骨水泥凝固后观察10 min，下双肢活动正常，生命体征稳定后返回病房。治疗组在对照组治疗基础上加服益肾补骨汤治疗，药物组成：葛根60 g，黄芪30 g，山药30 g，淫羊藿30 g，补骨脂30 g，川续断30 g，穿山甲30 g，茯苓20 g，鹿角霜20 g，当归15 g，熟地黄15 g，红花10 g。1 d 1剂，水煎药汁至200 mL，早晚温服。

两组均于治疗2个月后判定疗效。

4 观测指标

①采用骨密度仪测定骨密度水平，测定Cobb角[4]。②按照Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[5]，从负重、睡眠、行走、坐位等12个方面评价，得分越高表明功能障碍越重。③采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价，0分表示无疼痛，10分表示难以忍受的疼痛。

5 疗效判定标准

按照参考文献[7]相关标准。显效：骨折愈合，压缩椎体功能恢复，功能基本恢复至正常水平。有效：骨折基本愈合，疼痛基本消失，部分功能恢复至正常水平。无效：骨折未愈合，明显疼痛，肢体功能障碍。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.76，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疗效对比

7.2 两组骨折恢复情况对比

见表2。

表2 两组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者骨折恢复情况对比

7.3 两组功能障碍指数和VAS评分对比

见表3。

表3 两组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者ODI、VAS评分对比 分，

8 讨 论

骨质疏松患者伴有骨密度低、脆性强的特点，稍有不慎即可出现骨折。胸腰椎压缩骨折均发生于老年骨质疏松患者，在外力作用下使椎体受压而高度丢失，患者多会出现腰背部疼痛、胸腰椎活动障碍等。有文献[8]报道：骨质疏松性胸腰椎压缩骨折进行椎体成形术可纠正伤椎高度，消除椎体后凸，但老年患者因骨质代谢下降，骨折愈合时间延长，若未采取有效措施改善骨质代谢，病情可能出现进行性发展。中医治疗骨质疏松主要以填精生髓和补肾健脾为主。益肾补骨汤组方中葛根升阳祛热；黄芪补肾健脾，益气；山药行气止痛，补虚；补骨脂补肾益脾，健气；川续断补益肝肾，接骨止痛；穿山甲活血止痛；淫羊藿强筋骨，补肾精；红花活血化瘀。诸药合用，共奏强筋骨、补肾阳、通经络、止痛、活血之效。现代研究[9]证实：熟地黄、茯苓、当归、山药可促进骨痂生长，缩短骨折愈合时间；山药可促进骨保护素表达，抑制骨吸收；补骨脂具有类激素作用，抑制破骨活性，促进骨生长，调节内外环境，提高骨结构活性；黄芪、红花和穿山甲可促进骨纤维生长，促进肉芽生长，缓解术后疼痛。

本研究显示：治疗组患者加用益肾补骨汤治疗可明显提高治疗效果，显著改善骨密度、Cobb角水平，ODI、VAS评分显著下降，差别有统计学意义(P<0.01)。综上所述，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者运用益肾补骨汤联合椎体成形术可明显提高治疗效果，促进骨折恢复，有效缓解疼痛，降低功能障碍，值得推广运用。