养元解毒胃炎方联合西药治疗合并幽门螺杆菌感染型慢性浅表性胃炎45例

王 生，刘 磊，张志军

(1.河南中医药大学第三附属医院重症医学科，河南 郑州 450008； 2.郑州人民医院 神经内科五病区，河南 郑州 450000)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)感染型慢性浅表性胃炎与非Hp感染型单纯型慢性浅表性胃炎相比，具有症状顽固、反复易发、缠绵难愈等特点，因为Hp不易根除，临床治疗难度相对较大[1]。如何发挥中医药特色，提高本病的长期临床治愈率是目前研究的一个重要方向。2017年3月—2018年6月，笔者采用养元解毒胃炎方联合西药治疗合并Hp感染型慢性浅表性胃炎45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院合并Hp感染型慢性浅表性胃炎90例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男28例，女17例；年龄平均(38.65±3.30)岁；病程平均(5.20±1.36)年。对照组45例，男27例，女18例；年龄平均 (38.81±2.12)岁，病程平均(5.31±1.32)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

慢性浅表性胃炎诊断标参照《中国慢性胃炎共识意见》[2]。Hp感染诊断标准[3]：Hp培养呈阳性、Hp形态学(涂片或组织学染色)、尿素酶依赖性试验(快速尿素酶试验，14C-尿素呼气试验)其中一项呈阳性者，可诊断为Hp阳性。

3 治疗方法

对照组给予西药常规治疗：奥美拉唑肠溶胶囊(由湖南方盛制药股份有限公司生产，批号 20170125，20 mg/片)，40 mg/次，1 次/d，口服；多潘立酮片(由西安杨森制药有限公司生产，批号 20170212，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d，饭前半小时口服；枸橼酸铋钾片(由湖北科益药业股份有限公司生产，批号 20161225，0.3 g/片)，0.3 g/次，4次/d，口服；克拉霉素缓释片(由莱阳市江波制药有限公司生产，批号 20161109，250 mg/片)，250 mg/次，2次/d，口服；阿莫西林胶囊(由广州白云山制药总厂生产，批号 20170128，0.5 g/粒)，1.0 g/次，2次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服养元解毒胃炎方，药物组成：北沙参15 g，山药30 g，白花蛇舌草30 g，连翘15 g，蒲公英30 g，醋香附6 g，砂仁15 g，茯苓30 g，制半夏10 g，煅瓦楞15 g，焦三仙各20 g，炙甘草6 g。1 d 1剂，水煎，早晚各服用1次。

两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标

血清白介素-6(IL-6)采用ELISA法，胃泌素(GAS)水平测定采用放射免疫分析法，试剂盒均由北方免疫试剂研究所提供，严格按试剂盒说明书于治疗前后各检测比较1次。停药1个月后对比两组Hp转阴例数和转阴率。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。痊愈：临床症状基本消失，胃镜及活体组织病理检查提示急性炎症消退，慢性炎症改变为轻度。显效：临床主要症状基本消失，其余症状(次症)改善2级以上，胃镜及活体组织病理检查提示急性炎症基本消失，慢性炎症减轻I度。有效：临床主症改善2级以上，其余症状(次症)改善1级以上，电子胃镜及活体组织病理检查提示黏膜病变范围缩小1/2以上，急性炎症减轻I度。无效：达不到有效标准者。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.57，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组合并Hp感染型慢性浅表性胃炎患者疗效对比

7.2 两组治疗前后GAS、IL-6水平测定对比

见表2。

表2 两组合并Hp感染型慢性浅表性胃炎患者治疗前后GAS、IL-6水平测定对比

7.3 两组停药1个月后抗Hp疗效对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=0.96，P>0.05，差别有统计学意义。

表3 两组合并Hp感染型慢性浅表性胃炎患者停药1个月后抗Hp疗效对比

8 讨 论

慢性浅表性胃炎属中医学“胃脘痛”“痞满”“呕吐”“嘈杂”“吐酸”范畴。笔者通过长期临床观察发现：合并Hp感染的慢性浅表性胃炎患者其临床病机复杂，不能用单一的临床辨证思路进行论治。该病病机有以下几点：①毒邪内侵，化湿生热。外感毒热之邪，内犯脾胃，使脾胃运化失常，水湿内蕴而生热，成湿热蕴结之势，生灼热嘈杂之症，这与幽门螺杆菌感染所导致胃炎诸症颇为相似。②湿热内蕴、阻滞气机。湿邪为有形之邪，湿热之邪蕴结胃脘，可影响气机，导致气滞中阻、湿热气结，而见胃脘胀痛、痞满之症。③气阴不足、寒热互结。久病必损伤胃气，湿则伤阳耗气，热则伤阴耗津，日久必成气阴两伤、寒热互结之势，可见久病难愈、反复发作、寒热并见、痞满疼痛之症。本研究以北沙参健胃益气养阴，山药补肺健脾益肾，两药合用为君，寓“养元强胃”之意；连翘疏散外邪兼清热解毒，白花蛇舌草、蒲公英清热解毒散结，三者共用，寓“解毒杀菌”之意；伍香附、砂仁疏肝理气，和胃宽中，茯苓健脾化湿，半夏散结消痞，共为臣药；佐煅瓦楞制酸止痛，焦三仙健脾消食；炙甘草为使药，调和诸药。全方共奏养元解毒、化湿除热、行气消痞、消食制酸之效。

IL-6是具有多种生物学效应的炎性细胞因子，参与机体的免疫调节、炎性反应。在生理情况下，IL-6能够调节机体的免疫应答，但其浓度升高则会导致机体的免疫性病理损伤。慢性胃炎患者的血清IL-6水平显著升高，一方面是因为胃炎患者常伴有自身细胞免疫功能紊乱导致其水平升高；另一方面是Hp感染引起的炎症反应，可使单核细胞分泌大量IL-6释放至血液，引起血清IL-6水平升高。因此，血清IL-6水平做为反应胃炎炎性程度的一个血清标志物[5]发挥着重要作用。GAS具有促进胃窦收缩、分泌胃酸和消化道黏膜生长等作用，由胃窦部近十二指肠近端黏膜细胞分泌，能刺激胃壁细胞分泌胃酸，增强胃的分泌和运动功能。GAS分泌过多[6]，可促使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，过多的胃酸和胃蛋白酶攻击、破坏胃黏膜，导致胃黏膜发生充血、水肿和糜烂[6]。

本研究结果显示：治疗组有效率为96.6%，对照组有效率为87.7%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；治疗后，两组均能显著降低血清IL-6、GAS水平(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.01)；停药1个月后，两组Hp转阴率差别虽无统计学意义(P>0.05)，但治疗组Hp根除例数多于对照组，Hp根除率大于对照组。此表明：养元解毒胃炎方联合西药治疗合并幽门螺杆菌感染型慢性浅表性胃炎安全有效，优于单纯西药治疗，值得临床推广运用。