三子强心贴穴位贴敷联合西药治疗慢性心力衰竭40例 *

赵 晴，张志国，张志军

(1.河南中医药大学第三附属医院心内科，河南 郑州 450008； 2.郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heartfailure, CHF)是多种心脏疾患发展的终末阶段，也是心脏病患者的主要死因。如何运用多种手段提高患者生存质量、改善长期预后，有巨大的社会价值。2016年3月—2018年3月，笔者采用三子强心贴穴位贴敷联合西药治疗慢性心力衰竭40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第三附属医院心内科收治的慢性心力衰竭患者80例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例；年龄平均(60.23±8.15)岁；病程平均(5.01±1.28)年；心功能(NYHA)分级为Ⅱ级13例， Ⅲ级18例，Ⅳ级9例。对照组40例，男28例，女12例；年龄平均(60.19±9.38)岁；病程平均(5.12±1.30)年；心功能(NYHA)分级为Ⅱ级12例， Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[1]中关于CHF的诊断标准及 NYHA心功能分级标准[1]。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于心阳虚衰、瘀水互结的辨证标准。主症：心悸胸闷、气短乏力、畏寒肢冷、面浮肢肿、舌淡胖有瘀点瘀斑，脉沉细或结、代、促。

3 治疗方法

对照组给予地高辛片(由上海信宜药厂生产，批号 20151126，每片0.25 mg)，每次0.125 mg，每日1次，口服；双氢克尿噻片(由常州制药厂有限公司生产，批号 20160119，每片25 mg)，每次25 mg，每日2次，口服；螺内酯片(上海信宜药厂生产，批号 20151221，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服；单硝酸异山梨酯片(由鲁南贝特制药有限公司生产，批号 20160129，每片20 mg)，每次20 mg，每日1次，口服。

治疗组在对照组治疗基础上给予穴位贴敷治疗，自拟中药三子强心贴，药物组成：附子10 g，葶苈子15 g，白芥子15 g，细辛10 g，桂枝15 g，丁香10 g，川芎15 g，冰片10 g。主穴：膻中、心俞、内关、至阳、阴郗。操作方法：将诸药混合研磨为细粉，以蜂蜜调为膏状，取5 g均匀涂抹于穴位贴敷片上，局部皮肤清洁，分别贴敷于5个穴位，每次贴敷为8～12 h，1 d 1次。

两组均治疗15 d后判定疗效。

4 观测指标

①明尼苏达心力衰竭生活质量量表(LHFQ)[3]评分。②左心射血分数(LVEF)。③6分钟步行试验(6MWT)[4]。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关标准。显效：证候积分为0或减少≥70%。有效：证候积分减少30%～<70%。无效：证候积分减少<30%。加重：证候积分超过治疗前积分。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组慢性心力衰竭患者疗效对比

7.2 两组治疗前后LHFQ评分、6MWT和LVEF对比

见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者治疗前后LHFQ评分、6MWT和LVEF对比

8 讨 论

中药穴位贴敷对机体起到的作用类似于西医的透皮给药，一方面是以中医经络学说和辨证论治为基础，在体表穴位贴敷中药，这些药物能直接刺激穴位，既可调节机能、扶助正气，又能祛邪御邪、活血通络，达到增强疗效、巩固疗效的作用；另一方面皮肤腧穴对贴敷药物的刺激有很高的敏感性，中药不经过肝脏及胃肠代谢，而是经皮肤吸收后直达病所，这样既避免了各类消化酶对药物的破坏，又消除了药物肝损伤的副作用，放大了疗效，提高了药物利用度[5]。

三子强心贴以附子、葶苈子、白芥子3味药物为主药。附子外达皮毛除表寒,里达下元温痼冷，乃温通十二经脉纯阳之品,既能回阳救逆、补火助阳以纠正心衰，又能温通心脉、散寒止痛以改善冠脉供血[6]；葶苈子降气化痰、强心利尿，能够同时改善心、肺两脏功能；白芥子化痰利气作用较强，外用可强心宽胸、行气止痛，再配伍细辛温肺化饮、镇静止痛，可改善心衰合并心绞痛，如陈修园所言:“桂枝振心阳,如离照当空,则阴霾全消,而天日复明也。”[7]佐丁香行气止痛，温肾阳以养心阳，川芎为血中之气药，活血行气，化瘀止痛，兼顾心力衰竭合并冠脉缺血引起的胸闷、胸痛症状。冰片为使，以其辛凉走窜之性，增强皮肤穴位对诸味药物的吸收作用。

穴位共选膻中、心腧、内关、阴郗、至阳5个穴位，究其原理：膻中穴为心包募穴、气之会穴，既是宗气所聚之处，又是八脉交会之所，可谓四通八达、贯通气血，此处贴敷可使药物的有效成分由经络传导，透皮后直接进入血液循环，起到振奋心气、宽畅胸膈、调血通络的作用；心俞乃心之背俞穴，内关乃手厥阴心包经之络穴，阴郗乃手少阴心包经之要穴，中药贴敷此三穴可使药力通过经络直达心病所；至阳穴为纯阳之气聚集之穴、督脉阳气隆盛之处，具有振奋阳气、温寒化滞之功用，中药敷贴刺激此穴可激发心胸之阳气，纠正心脏之衰竭。

本研究结果显示：中药贴敷治疗组在提高临床疗效、改善生活质量和6分钟步行距离、增加左心室射血分数等方面均显著优于单纯西药对照组(P<0.05或P<0.01)。此表明：中药穴位贴敷治疗CHF安全有效，经济方便，为中西结合、内外同治该病开拓了新的思路，值得临床推广运用。