基于筋滞骨错理论指导治疗骶髂关节紊乱症的临床研究*

廉 杰，吴 丹

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 郑州 450016]

骶髂关节紊乱症是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素作用下导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤而引起相关临床症状的疾病，又称为“骶髂关节错缝”“骶髂关节半脱位”等[1-2]，可发生于任何年龄段，老年人、经产妇女尤为多发，多以腰骶部局部疼痛及功能障碍为主要临床表现[3]。目前骶髂关节紊乱症多以非手术治疗为主，但治疗方案较多，具体临床疗效报道不一[4]。2016年11月—2018年5月，笔者基于筋滞骨错理论治疗骶髂关节紊乱症26例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区颈肩腰腿痛一科住院的骶髂关节紊乱症患者50例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组26例，其中男4例，女22例；年龄平均(39.74±4.76)岁；病程平均(1.40±0.79)年。对照组24例，其中男5例，女19例；年龄平均(38.92±5.63)岁；病程平均(1.36±0.56)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照2008年欧盟制定的《骨盆带疼痛的诊疗标准》[5]中骶髂关节紊乱症的诊断标准，根据我国国内现状制定。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②年龄18～82岁；③性别不限；④以单侧骶髂关节紊乱为主要表现；⑤自愿参与本试验，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①有脊柱和骶髂关节结核(无外伤史，有全身症状，如低热、盗汗、消瘦，以及X线片检查提示有骨骺破坏)者；②重度骨质疏松、先天性脊柱发育畸形、肿瘤、骨折和强直性脊柱炎患者；③妊娠期、哺乳期妇女；④有腰骶部手术史、腹部手术史或心、脑血管手术史患者；⑤合并严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病者；⑥全身情况较差者；⑦伴有精神障碍或其他原因不能理解评分细则及配合治疗者。

3.3 脱落(剔除)标准

①因个人原因如离开本市等未完成既定治疗方案者；②在治疗过程中服用与骶髂关节紊乱症相关的药物者。

4 治疗方法

两组均给予软伤外洗1号方，药物组成：田三七、延胡索、苏木、醋乳香、醋没药、乌蛸蛇、川芎、姜黄、杜仲等。采用恒温熏洗床进行中药熏洗治疗，温度维持在约42 ℃，30 min/次，2次/d。

治疗组在中药熏洗后以筋滞骨错理论为指导进行治疗，具体包含温针灸及筋滞骨错手法。温针灸取穴：双侧肾俞穴、大肠俞穴，患侧阿是穴、委中穴和八髎穴。方法：选用0.35 mm×75 mm针灸针深刺40 mm，提插补泻得气后在针尾放置长约2 cm的艾柱并点燃，辅助放置保护器以防止烫伤等意外发生，待艾柱完全熄灭及留针满30 min后起针，1次/d。然后行筋滞骨错手法，分为以下两个步骤。①行理筋手法：嘱患者取仰卧位、放松身心，术者立于患者一侧，两手食、中、无名指重叠在肚脐往下2寸再向左右2寸处(大巨穴)，迎合患者呼吸向腹部按压，直到触碰到髂腰肌，让患者缓慢极度屈伸膝关节，起到松解髂腰肌的作用，1次/d。②待理筋手法治疗9 d 后，采用调整骨盆的正骨手法：采用揉压法调整骨盆位置，松解骶髂关节。嘱患者取侧卧位，对于骨盆前倾者，术者立于患者身后，一手牵拉患者的髂前上棘，一手轻推坐骨结节，助手双手紧握患侧脚踝部提拉患肢以纠正骨盆前倾；对于骨盆后倾者，术者双手按压髂后上棘，助手双手紧握患侧脚踝部提拉患肢，常听到“喀”声。共治疗1次。

对照组在中药熏洗治疗后采用普通针刺联合常规推拿手法治疗。取穴：双侧肾俞穴、大肠俞穴，患侧阿是穴、委中穴和八髎穴。方法：选用0.35 mm×75 mm针灸针深刺40 mm，然后以提插补泻等方法行针，待患者出现酸胀沉困的针感后留针30 min，起针后卧床休息5 min，1次/d。针刺后行常规推拿手法，具体操作方法按照《推拿治疗学》[6]中关于骶髂关节损伤的治疗方法，1次/d。

两组均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

5.1 疼痛程度

采用视觉模拟评分法量表(VAS)[7]评价患者的疼痛情况。0分为无痛，10分为剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。

5.2 关节功能障碍程度

采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)[8]评价患者的功能障碍程度。总分为29分，分数越低表明功能障碍越明显。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[9]。治愈:腰骶疼痛消失，腰腿活动自如。好转: 腰骶疼痛减轻，关节活动功能改善。未愈:症状、体征均无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经卡方检验，χ2=8.46，P<0.05，差别具有统计学意义。

表1 两组骶髂关节紊乱症患者疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组骶髂关节紊乱症患者治疗前后VAS评分对比 分，

8.3 两组治疗前后JOA评分对比

见表3。

表3 两组骶髂关节紊乱症患者治疗前后JOA评分对比 分，

9 讨 论

随着人们生活工作方式的改变等，骶髂关节紊乱症的发病率呈逐年升高趋势。现代生物力学认为：年龄增长、长期慢性劳损等因素导致骶髂关节周围韧带中胶原纤维等含量下降，从而使其韧带内部力量及坚硬度下降，加之人们异常坐姿、妇女产后骨盆的生理学改变等因素，以髂腰肌等肌肉为代表的骶髂关节周围动力稳定系统的力量亦逐步下降，故骶髂关节的异常活动度增加，稳定性减弱，而长期骶髂关节异常活动可进一步影响骶髂关节周围动静力学平衡，从而产生骶髂关节紊乱症[10-11]。中医学将该病归为“骨错缝”范畴。筋滞骨错理论在中医学“筋出槽”“骨错缝”等经典理论的基础上糅合了现代生物力学等理论，认为骶髂关节紊乱症不仅属于骨的异常，亦与筋的异常直接相关，且筋的异常在该病的发生、发展、预后等方面占据着重要地位[12]。筋滞骨错理论将骶髂关节紊乱症的韧带松弛、肌肉力量下降等均归为“筋滞”范畴，而骶髂关节错缝、骶髂关节异常活动等又归为“骨错”范畴。该理论认为：在骶髂关节紊乱症的疾病发展过程中，诸如韧带松弛等筋滞的因素为起病的先导因素，长期的筋滞状态导致了骨的异常(即“骨错”)，如骶髂关节错缝等骨错的异常状态，而骨错反过来又能加重筋滞的状态[12]。

基于筋滞骨错理论对筋滞和骨错的阐述，其理论指导下的治则可概括为“筋滞骨错，以筋为先”，其中“先”不但强调治疗顺序上的先导性，更重要的是强调理筋治疗的重要性。该治则具体可分为理筋、正骨、束骨3个阶段。理筋不单指理筋手法，还囊括了中药熏洗、温针灸等治疗手段。通过理筋手法为“正骨”做准备，且其还包含了柔筋以束骨等含义[13]；通过对骶髂关节局部进行中药熏洗及采用温针灸和髂腰肌松解手法等治疗可以恢复筋的柔性，为正骨提供条件。在正骨的过程中，根据患者骶髂关节及骨盆的具体情况进行针对性地施术，可恢复骶髂关节及骨盆正常的生理结构。骨错位置的调整并不意味着治疗的结束，继而指导患者进行仰卧位双腿空蹬自行车动作以锻炼骨盆周围肌肉，通过恢复筋束骨的功能来更好地固定已经“复正”的骨，从而恢复骨正筋柔的平衡状态。

筋滞骨错理论指导下的治疗方案不仅对骶髂关节周围的“筋”进行了治疗，还通过对“骨”的调整来恢复骶髂关节的正常生理结构，故其疗效优于单纯对筋处理的对照组。温针灸是具有中医特色的疗法，能够同时起到针刺与艾灸的作用，同时艾灸所产生的热量能够更好地作用于机体，故其较单纯针刺治疗作用更佳。中药熏洗治疗、温针灸及理筋手法等均为筋滞骨错理论中松筋治疗的具体手段，协同使用效果更好。 筋滞骨错理论经过不断发展和完善已经形成了独具特色的筋伤医学理论体系，其理论指导治疗的骶髂关节紊乱症疗效较好，能明显减轻疼痛，改善关节功能障碍，且操作较为简单，值得临床推广运用。