超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的鉴别价值探讨

赵航一 鞍山市中心医院超声科 （辽宁 鞍山 114001）

内容提要： 目的：超声弹性成像技术应用于甲状腺结节检查，对判定良恶性的效果和应用价值进行探讨。方法：选取75例2016年8月～2017年8月本院接诊的甲状腺结节患者，对每位患者分别行超声弹性检查、常规超声检查和病理学检查，以病理结果为“金标准”，比较超声弹性成像技术与常规超声检查的诊断效果和应用价值。结果：超声弹性成像检出率（97.73%）显著高于常规超声，误诊率（3.41%）和漏诊率（2.27%）显著低于常规超声（P＜0.05）；超声弹性成像特异性（87.10%）、灵敏度（95.86%）、准确度（94.32%）显著高于常规超声（P＜0.05）。结论：超声弹性成像技术适用于甲状腺结节的检查，能够较为准确的区分良恶性病变，有较高的敏感度、特异度和准确度。

甲状腺结节属内分泌疾病，表现是甲状腺内存在一个或若干肿块，同时能够随着吞咽反应上下移动，在人群中发病率较高。甲状腺结节的病因相对复杂，既往诊断甲状腺结节时，有的外科医生采取触诊，不过因为甲状腺位置较为隐蔽，较小的甲状腺结节难以被发现。虽然超声诊断在甲状腺结节疾病的诊断与鉴别诊断中有一定效果，但使用常规超声检测会出现征象重叠，难以区分良恶性病变，常有同病异像或异病同像的现象存在。而超声弹性成像技术作为一项新技术，被广泛应用于甲状腺结节的诊断之中，取得一定进展。现将超声弹性成像技术、常规超声在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值加以整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集医院2016年8月～2017年8月接诊的甲状腺结节患者75例，男35 例，女40 例，年龄39～78岁， 平均（64.82±3.28）岁。纳入标准[1]：①经病理学诊断确诊为甲状腺结节；②患方签署知情同意书。排除标准：①排除病灶占据整个甲状腺部位者；②排除合并重大免疫系统缺陷者；③排除合并其他甲状腺疾病者。每位患者均行超声弹性成像检查、常规超声检查和病理学检查，有完整的临床记录。

1.2 方法

全部患者均采用常规超声、弹性成像技术检查，之后行病理学检查。本研究使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Philips公司提供，型号为HD15），频率设置成7～10MHz。患者保持仰卧位的姿势，将肩部适当垫高，确保颈部显露，操作人员先以常规超声扫描患者甲状腺纵、横切面，了解甲状腺结节的位置、数量、彩色血流、钙化、大小、回声、形态、边界等指标，再切换出弹性成像模式，实施弹性成像检查，具体为：调节取样框，使其超过甲状腺结节2倍以上，固定探头，随着检测出的影像做适当调整，压力指数为2～4，与常规超声检测一致，动态检测甲状腺结节相关指标，并存储图像。病理学检查为在实施甲状腺手术中，取患者甲状腺结节病变组织，以冷冻切片机做成冷冻切片，将病变组织间隔3cm切开，行HE染色，在显微镜下观察病变相关指标。

1.3 观察指标与判定标准

比较两种超声检查方法所获得的钙化、大小、回声、形态、数量、边界数据。对两种超声检查方法判断的良恶性病变结果进行对比，并以病理学诊断结果为“金标准”，比较两种超声检查方法的诊断价值。常规超声诊断良恶性标准：良性：边界清楚、回声均匀、形态规整，以囊性结节为主，小结节为点状强回声；恶性：边界模糊、形态不规整、回声偏低、不均匀，包膜不明显，边界粗糙钙化，或呈蟹足样浸润，周围淋巴结转移，纵横比超过1[2]。超声弹性成像诊断标准：病变区和周围都是绿色，为1分；病变区绿色为主，蓝绿相间，为2分；病变区蓝色为主，周围有少量绿色，为3分；病变区内为蓝色，为4分；病变区和周围均是蓝色，为5分。超过4分是恶性病变，其余是良性病变。诊断价值包括灵敏度、特异度、准确度。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%、准确度=（真阳性+真阴性）/总数×100%。

1.4 统计学分析

使用统计学SPSS 24.0程序分析甲状腺结节患者数据，计数资料以n、%表示，用χ2检验，定量资料以±s表示，组间和组内比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两种超声检查对良恶性病变诊断效果分析

在75例患者中，病理学共诊断出176个，良性143个，恶性33个。常规超声误诊、漏诊与结节总检出率和弹性成像差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.两种超声检查方式对良恶性病变诊断效果分析(n=75,n/%)

2.2 两种超声检查方式的诊断价值分析

常规超声灵敏度88.65%、特异性65.71%、准确度84.09%，弹性成像灵敏度95.86%、特异性87.10%、准确度94.32%，两种检测方式诊断价值差异显著，P＜0.05。

3.讨论

甲状腺结节因为具有多病灶和多源性等特性，无疑加大了甲状腺结节的诊断难度。临床上，除超声等影像学方法诊断甲状腺结节以外，便是以细胞活检抽吸或手术切除等方式进行鉴别，均具有一定创伤性，且诊断周期较长。因此，超声诊断甲状腺结节良恶性在临床上具有无创、快速等优势。常规超声检测是利用彩色多普勒成像，通过现实性回声判断病灶信息及血流情况，而超声弹性成像技术是利用人体组织面对不同压力时所产生的不同变化，以变形前后的射频信号判断病变状态的检测方式。通常，较硬的人体组织轻易不会变形，而较软的人体组织比较容易变形，超声弹性成像技术通过分析人体组织变形情况，对人体内部结构进行彩色编码，以不同颜色形成弹性影像，从而判断病情情况[3]。本研究通过分析两种超声检测方式，发现超声弹性成像能够较为准确的判断甲状腺结节的良恶性特点，结节检出率较高，误诊率和漏诊率均较低，同时具有良好的特异性、灵敏性和准确度，是一种鉴别诊断价值较高的检测方式。这可能是常规超声虽然能对病灶处的边界情况、钙化情况以及纵横比做出一定判断，但其血流信号显示为动脉血流频谱，无法判断病灶处的组织软硬情况，而弹性成像技术基于常规超声，增加了动态压力的测量，能够有效判断病灶处的软硬情况，因此，对鉴别良恶性甲状腺结节起到了良好效果。

综上所述，超声弹性成像技术可应用于临床上对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断之中，有较高的结节检出率，较低的误诊率和漏诊率，诊断价值良好，是一种无创、快捷、可操作性强的疾病诊断方式。