老年慢性阻塞性肺疾病并发肺炎的危险性因素分析

严 璐，赵锦秀，黄 维

(1.成都医学院第一附属医院，四川 成都 610500；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)属于慢性基础性疾病，病程较长，好发于老年群体，临床病死率高[1，2]。老年慢阻肺患者由于长期慢性病程，导致呼吸道防御能力减退，加上气温骤降以及过度劳累等原因，极易引起上呼吸道感染，促使慢阻肺急性加重，增加肺炎并发症风险[3，4]。降低肺炎概率甚至完全避免肺炎为当前慢阻肺治疗中的一个重要研究课题。本文分析80例老年慢阻肺并发肺炎的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2017年1月至2018年2月成都医学院第一附属医院收治的80例老年慢阻肺并发肺炎患者(观察组)，同期80例无肺炎老年慢阻肺患者(对照组)。纳入标准：①与《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(2016年版)[5]中慢阻肺有关标准相符，结合肺功能检测、症状与体征观察、X射线片检查与血气分析等确诊。②年龄≥60岁。③肺炎诊断符合《内科学》[6]内有关标准3项即可确诊。④临床资料完整。⑤符合伦理委员会审批要求。⑥对研究知情，签署知情同意书。排除标准：①伴随心、肝、肾等脏器功能障碍；②恶性肿瘤患者；③伴随自身免疫性疾病；④近期已接受免疫抑制剂治疗。

1.2方法收集2组患者临床资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、是否吸烟、体质量指数(BMI)、慢阻肺分级、病程、长期卧床(连续卧床≥3个月)、住ICU时间(此次因慢阻肺入住，合并肺炎为原有肺炎基础上加重)、是否机械通气(因慢阻肺行机械通气治疗)、机械通气时间、是否长期使用激素以及抗菌药物(连续使用时间≥3个月)、高血压病、糖尿病、低蛋白血症(血浆总蛋白质<6.0 g%)、II型呼吸衰竭发生情况、合并症种类(高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭)等。分析老年慢阻肺患者并发肺炎的危险因素。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；多因素分析采取Logistic回归分析法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组临床资料比较2组性别、年龄、BMI、长期卧床情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，观察组住ICU时间、机械通气时间长于对照组，机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭、合并症种类≥2种所占百分比高于对照组(P< 0.05)。见表1。

2.2慢阻肺并发肺炎影响因素分析Logistic分析显示，住ICU时间长、机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭及合并症种类≥2种为老年慢阻肺并发肺炎独立危险因素(P< 0.05)。见表2。

表1 2组临床资料比较

3 讨论

老年慢阻肺患者长时间住院期间，容易出现痰液等分泌物难以顺利排出问题，导致气道阻塞愈发严重，极易引起肺炎；如果伴随医院耐药菌感染，并且长期卧床，机体免疫功能差，会增加治疗难度，提高临床病死率[7，8]。故于临床治疗慢阻肺过程中，针对危险因素实施合理预防肺炎对策，可获得及时有效控制肺炎效果，有助于降低患者病死率。

表2 慢阻肺并发肺炎影响因素分析

ICU内部环境比较适宜细菌滋生，空气潮湿、温暖，同时通风较差，可为细菌生长提供条件，此外医务人员容易忽视ICU环境卫生，老年人身体抵抗能力低，导致交叉感染率升高，故老年慢阻肺患者长时间住ICU为并发肺炎影响因素[9]。本组研究显示，观察组住ICU时间明显长于对照组，住ICU时间长为老年慢阻肺患者并发肺炎独立危险因素，与上述结论一致。张萍等[10]表明，机械通气以及导管插管等临床侵入性操作能够促使各种病原菌直接侵入人体，或诱发导管相关性血流感染，而长时间机械通气操作则增加了病原菌入侵风险，为慢阻肺患者并发肺炎主要影响因素。本次Logistic回归分析显示，机械通气、机械通气时间为老年慢阻肺并发肺炎独立危险因素，亦与上述研究观点相符。结果还显示，长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、老年慢阻肺并发肺炎独立危险因素。可能原因为：对患者长期大量予以激素治疗，可严重影响白细胞趋化以及吞噬能力，导致溶酶体膜分解速率、酶的释放显著降低，最终损害机体对外界细菌、真菌抵抗能力[11]。长期给予抗菌药物治疗，可破坏患者肠道微生态系统平衡，提高真菌感染风险[12]。高血压病为老年群体高发疾病，可引起眩晕、头痛、呕吐以及心悸等症状，严重损害机体脏器功能，导致免疫系统紊乱，增加肺炎概率[13]。合并糖尿病慢阻肺患者，由于体内免疫细胞明显减少，会直接影响到补体以及免疫球蛋白合成分泌，导致患者整体免疫功能减弱；同时，高血糖环境可为各种细菌增殖、快速生长提供温床。有报道称，血清白蛋白属于评价患者营养情况常用指标，营养不良时可表现出低蛋白血症，表明机体免疫及防御能力较低，面临感染细菌风险，甚至出现反复感染现象，较难控制[14]。本研究显示，低蛋白血症、II型呼吸衰竭及合并症种类≥2种均为老年慢阻肺并发肺炎危险因素，与上述报道观点相符。

综上，住ICU时间长、机械通气、长期使用激素、长期使用抗菌药物、高血压病、糖尿病、低蛋白血症、II型呼吸衰竭及合并症种类≥2种等属于老年慢阻肺患者并发肺炎危险性因素，在临床治疗过程中，应尽量降低这些因素的影响，从而减小肺炎概率。