中西医结合治疗老年胸腰椎骨折98例临床观察

刘建军，刘相英，李士民，明立浩，冯欢欢，柳昶

（滑县骨科医院 脊柱科，河南 安阳 456485）

0 引言

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病，特别是老年骨折疏松患者，低强度或轻微暴力下即可发生骨折，其主要原因骨量降低，骨吸收增加，骨脆性增加[1]，虽然临床上治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的术式很多，但均有一定的局限性，其术后并发症严重影响患者的整体恢复，甚至危及生命。因此笔者采用中西医结合方法治疗老年胸腰椎骨折，并与单纯西医方法进行临床对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年12月至2018年8月老年胸腰椎骨折患者98例，随机分为观察组与治疗组，各49例。治疗组男17例，女32例，年龄59-75岁，平均（68.24±6.1）岁；单椎体骨折31例，双椎体骨折13例，三椎体及以上5例。观察组男19例，女30例；年龄61-77岁，平均（68.13±7.3）岁，单椎体骨折29例，双椎体骨折17例，三椎体及以上3例，两组年龄、骨折类型等无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经CT、MR等影像学检查诊断为胸腰椎骨折；②骨密度检测：T≤2.5SD,骨峰值比T≤70%；③临床表现为伤后胸腰部疼痛、后凸畸形，活动受限，叩击痛阳性，无脊髓神经压迫症状，排除标准：①合并严重心脑血管疾病者；②合并脏器损伤；③脊柱肿瘤患者。

1.3 治疗方法

所有病例用药治疗前均采用过伸复位，并在复位后垫一高约6 cm（厚）×50 cm（长）复位枕，根据患者耐受情况逐渐增加复位枕高度至14-17 cm（厚），4周为一疗程，复位后3日在医生指导下练功。

（1）治疗组。治疗后当日开始肌注依降钙素注射液（山东绿叶公司生产），20 u,每天1次，连续10天，后每周两次，同时给予口服碳酸钙D3片，口服，500 mg/片，每日3次，每次1片，4周为一疗程。

（2）观察组。在对照组基础上加桃红四物汤加味。加味桃红四物汤组方：桃仁10 g，红花6 g，熟地15 g，当归15 g，川芎9 g，赤芍12 g，土元6 g，骨碎补15 g，杜仲9 g，续断10 g，炙黄芪15 g，大黄3 g，三七粉3 g(冲服)本方经本院制剂室代煎，日1剂，早晚分服，每次150 mL，服10-15剂为一疗程。

（3）观察指标。①疗效判定：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，显效：临床症状体征完全消失或改善显著；有效：临床症状及体征明显较前减轻；无效：临床症状体征未见明显改善，甚或加重；总有效率=显效率+有效率。②WAS疼痛评分：参照国际WAS疼痛评分标准。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为98.44%显著高于对照组的91.86%，差异具有统计学意义（P＞0.05），详见表1所示。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 术后VAS评分

2组治疗7天、14天、21天、28天VAS评分，观察组明显优于治疗组具有统计学意义（P＞0.05），详见表2所示。

3 讨论

表2 两组治疗7天、14天、21天、28天VAS评分比较（±s，分）

表2 两组治疗7天、14天、21天、28天VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＞0.05。

组别 治疗前 治疗7天 治疗14天 治疗21天 治疗28天治疗组 8.82±0.43 6.12±0.67 4.41±0.57 3.03±0.24 2.73±0.19观察组 8.67±0.61 5.02±0.72 3.14±0.77 2.05±0.47 1.03±0.21

老年胸腰椎骨折是目前脊柱外科临床常见病，由于年龄的增大，体内雌激素分泌降低，成骨细胞减少，增强破骨细胞活性，继而引起骨质疏松，增加骨折风险[3]，根据Dennis的三柱理论内容，如果后柱完整，无脊髓神经损伤症状，应当实施药物保守治疗，以保证临床疗效最大化[4]。临床上传统西医治疗胸腰椎骨质疏松症胸腰椎骨折主要以，垫枕复位、药物治疗，其药物主要以促进钙吸收，并抑制破骨细胞活性为主[5]，但单纯应用西医传统药物治疗其效果往往不堪理想。

传统医学在骨伤、气血、脏腑、经络功能紊乱的调理上具有独特的优势[6]，《医宗金鉴》记载“损伤之症肿痛者，乃瘀血凝结作痛也”[7]，内服中药是中医学治疗骨折有效方法之一[8]。现代医学研究表明桃红四物汤具有消肿镇痛、改善微循环、增加机体免疫力[9]，本研究中，观察组以桃红四物汤为基本方，根据临床症状随症加减，提高活血化瘀疗效，方中桃仁、红花为主药，活血化瘀，消除离经之血，红花、川芎、赤芍、三七粉活血不留瘀已消除未尽之血，土元、骨碎补、续断、杜仲续筋接骨，当归补血，黄芪补气，大黄通腑，诸药合用，已达“瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去”之效。

综上所述，对老年胸腰椎压缩性骨折患者，采用传统西医基础上联合桃红四物汤治疗临床疗效显著，疼痛减轻效果明显，值得临床推广。