瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理应用研究进展

田春媚

【摘要】瘢痕妊娠属于异位妊娠，是孕卵未正常着床于子宫体腔内膜部位，而是着床在剖宫产子宫切口的瘢痕处，随着妊娠的发展容易引起子宫肌层破裂进而引起大出血等并发症，使患者生命安全受到威胁。本研究主要针对瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期的护理对策进行研究，旨在降低临床中产妇和胎儿的风险，为其生命安全提供保障。

【关键词】瘢痕子宫;高龄产妇再次妊娠;围生期护理;研究进展;

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-250-01

随着我国二胎政策的开放，高龄产妇再次妊娠率明显上升，瘢痕妊娠率也逐步上升。瘢痕子宫再次妊娠、高龄产妇分娩均具有较高的风险，瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠分娩风险明显增高，并发症发生率高，若处理不当极其容易引起孕产妇子宫破裂，因此加强围生期护理对于瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠产妇安全分娩和新生儿结局改善具有重要的意义。

1瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠的风险

瘢痕子宫属于特殊部位的异位妊娠，通常正常的妊娠妊娠囊应长在子宫腔内的中上段，若妊娠囊生长在既往子宫切口处，就属于瘢痕妊娠，剖宫产是引起瘢痕子宫的主要因素，部分瘢痕子宫是由于子宫肌瘤剔除术或其他子宫术后所致。虽然近年来虽然剖宫产率已经得到了很好的控制，但是仍然有不可避免的因素需要实施剖宫产[1]。目前，根据胚胎生长的方向可将瘢痕妊娠分为两种，一种是胚胎向宫腔中生长，这种情况可以继续妊娠，但是妊娠过程中容易出现前置胎盘，胎盘植入等以及中晚孕期的妊娠并发症风险。一种是胚胎向瘢痕处生长，由于子宫切口处受到过破坏，子宫愈合后切口处缺少内膜和正常的肌层，若再次妊娠时孕卵着床在切口处，随着妊娠的进展，绒毛会直接植入附近的肌层侵蚀大血管，进而引起流产、清宫大出血等情况的发生，甚至可能导致中晚孕期发生子宫破裂、穿透性胎盘植入等情况，引起大出血，危及母体和胎儿的生命安全，临床中对于此种情况通常是不建议继续妊娠。

有研究[2]报道，随着女性年龄的增长，妊娠期糖尿病发生几率会越来越高，高龄产妇机体对糖代谢水平下降，胰岛素受体和胰岛素亲和力的下降，使得高龄孕产妇容易发生肥胖等均是构成妊娠期糖尿病的高危因素。滕晓慧[3]等人在研究中对孕妇年龄与妊娠高危因素及妊娠结局的关系进行了分析，发现孕妇30以后，不良孕产史、子宫肌瘤、以及辅助甚至技术助孕妊娠、巨大儿、剖宫产等发生率明显上升，是引起妊娠期糖尿病、早产儿、巨大儿等的高危因素。李红[4]在研究中对再次妊娠的疤痕子宫并发前置胎盘临床结局进行了观察，发现瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴生命健康具有重要的影响，容易引起产妇产后出血、新生儿窒息等严重的并发症。高龄产妇再次妊娠的瘢痕妊娠的风险更高，妊娠期糖尿病、子宫破裂、胎盘前置等发生率更高。

2瘢痕子宮高龄产妇再次妊娠围生期的护理措施

二胎政策是我国的一项新的计划生育政策，高龄产妇和一般产妇相比，其在妊娠、分娩等方面危险性均明显增高，尤其是瘢痕子宫高龄产妇，由于高龄产妇妊娠器糖尿病、新生儿畸形等发生率妇的机率较高，且瘢痕子宫发生瘢痕妊娠、子宫破裂、胎盘前置等机率较高，对瘢痕子宫高龄产妇围生期母婴安全产生了极大的影响[5-7]。

兰兰[8]在研究中对瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的成因进行了分析，发现瘢痕子宫再次剖宫产手术以及产妇产后出血发生率和出血量更高，且出血原因多为胎盘前置，加强产前检查、在新生儿娩出后及时关闭切口以及注射缩宫素等措施来降低产妇产后出血发生率和出血量。杨新凰[9-10]等人在研究中对瘢痕子宫再次妊娠产妇围生期的护理干预进行了探讨，发现在分娩前对产妇上次手术指征、术后恢复情况、骨盆、宫底高度、胎儿体重、头围大小等进行综合评估，作为分娩方式的科学依据;为产妇实施心理护理，积极与产妇和家属沟通告知其在条件许可的情况下实施阴道分娩或再次剖宫产的安全性和可行性，有助于其树立信心。对于引导分娩者在第一产程中要严密监测羊水、宫缩以及胎儿胎心变化，在第二产程中可根据抬头露出情况给予相应的助产措施，预防子宫下段瘢痕发生生裂伤的情况，若发生先兆子宫破裂应当立即改为剖宫产，在第三产程中严密监测胎心、阴道流血情况、瘢痕压痛等情况，一旦出现异常，立即给予对应的处理。对于剖宫产者应当严格按照无菌要求，加强产妇血压、心率、脉搏等监测，切口尽量选择上次切口位置，以减少对产妇子宫的伤害。

乌仁高娃[11-12]在研究中对高龄孕妇围生期的健康教育及护理效果进行了探讨，发现通过每月对高龄孕妇经膳食、运动心理调适以及产前筛查等健康知识讲座，开在孕期保健班组织训练孕妇产时呼吸减痛法、保健操、血糖等自我监测，有效提高了高龄孕妇孕期自我管理和调节的能力;通过产前检查、制定具有针对性的产检计划能够有效预防和治疗妊娠期综合征;通过对高龄产妇实施心理护理和并发症等护理，有效消除了产妇恐惧、紧张等心理，降低了孕期并发症的发生。梁淑颜[13-14]在研究中发现度高龄产妇分娩护理中实施心理指导，结合产妇实际情况和临床医疗技术手段有助于产妇顺利分娩的进行，为母婴平安提供保障。梁敏仪在研究中对高龄妊娠的合并症、并发症及围生儿结局进行了研究，发现高龄是妊娠高危因素，会增加产妇并发症、合并症（前置胎盘、羊水异常、胎膜早破、产后出血、围生儿畸形、窒息等）发生机率，使产妇妊娠风险增大，因此，在高龄产妇围生期做好监护和保健，对母婴安全具有重要的意义。

随着产妇年龄的增加，胶原纤维取代了子宫肌层动脉血管平滑肌纤维，使得子宫动脉血管硬化、血管发生萎缩、引起胎盘血流受到限制，而为了摄取足够的营养，胎盘面积至子宫下段，使得胎盘前置不能伸展，在胎盘剥离时容易引起大出血，若得不到及时抢救会使得胎儿在子宫内死亡，而瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠不仅发生前置胎盘、子宫破裂、穿透性胎盘植入、大出血风险高，羊水异常、胎膜早破、产后出血、围生儿畸形、巨大儿等风险也高，因此在瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期不仅需要对产妇血压、心率、血糖、骨盆、宫底高度、胎儿体重等高龄妊娠危险因素进行护理，还要对产妇上次手术指征、术后恢复情况、头围大小、孕囊生长位置等瘢痕妊娠危险因素进行预防和护理，为瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠围生期母婴安全提供重要的保障[15-17]。

3讨论

瘢痕子宫高龄产妇再次妊娠产妇不仅具有高龄产妇的高危因素还将拥有瘢痕妊娠产妇的高危因素，在产妇围生期要根据产妇、胎儿的实际情况为制定全面、科学的、具有针对新的护理措施，加强孕期瘢痕妊娠、高血糖的筛查，定期对孕妇心率、血压、血糖、胎儿胎心、生长情况、羊水等进行监测能够有效预防瘢痕子宫高龄产妇围生期相关并发症的发生，促进母婴结局的改善[18-20]。

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