老年患者留置尿管的风险管理

张玉莲

【摘要】目的：阐述老年患者留置尿管的风险管理方法，观察管理效果。方法：选取本院患者作为样本，采用抽签法随机分为观察组与对照组。对照组采用常规方法予以管理，观察组实施规范化的护理风险管理，观察两组患者的尿管留置情况及护理质量评分。结果：观察组置管时疼痛（2.51±0.25）分、留管时间（51.42±5.85）d、护理风险发生率2.33%、置管时护理质量评分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管时（92.33±5.14）分。对照组置管时疼痛（4.50±0.16）分、留管时间（28.96±4.99）d、护理风险发生率13.95%、置管时护理质量评分（80.25±2.74）分、置管后（79.68±5.19）分、拔管时（72.95±4.56）分。结论：实施规范化的护理风险管理，有助于降低老年患者留置尿管期间的护理风险发生率，延长尿管留置时间，提高患者满意度。

【关键词】老年患者;留置尿管;护理风险管理

【中图分类号】R715【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-229-01

前言：老年人病情复杂、危重、生理机能减退，心理落差增大，独立性差，依赖性强，在留置尿管的过程中易出现漏尿、感染、脱管、拨管困难或延迟拨管等，如未给予干预，易延误病情康复，对患者的预后造成负面影响。由研究指出，加强对老年留置尿管患者的护理管理，能够有效降低护理风险发生率。本文于本院2017年2月～2018年2月收治的老年患者中，随机选取86例作为样本，阐述了风险管理的方法，并观察了管理效果：

1资料与方法

1.1一般资料

采用抽签法将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=25/18，年龄（75.52±10.59）岁。对照组性别：男/女=24/19，年龄（75.84±10.81）岁。两组患者具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规方法予以管理，观察组实施规范化的护理风险管理，包括成立小组、小组培训、制定方案、方案实施、效果检验五大流程。规范化护理风险管理的方法如下：（1）成立小组：护理人员需成立风险管理小组，由护士长担任组长，民主选出责任护士。小组成员之中，护士长的职责在于带领成员制定规范的护理风险管理方案，并以管理方案为基础，加强对老年留置尿管患者各类风险的预防。责任护士负责监督护理方案的落实，以及时发现风险，及时予以干预。护士负责具体落实风险预防方案，以降低护理风险发生率。（2）小组培训：小组成员应共同参与培训，培训内容以“老年留置尿管患者的特点”、“常见护理风险”、“护理风险诱发因素”等为主。此外，培训同样需涉及有关“法律”以及“道德”方面的内容，以增强护理人员的法律意识，提高其责任意识。（3）制定方案：护士长需带领小组成员以“循证护理”理念为基础，通过查找证据的方式，共同制定风险管理方案，提高方案的系统性、规范性以及完善性。本院所制定的规范化护理管理方案中，护理任务主要包括心理护理、置管时的护理、置管后的护理、拔管时的护理四方面内容。（4）方案实施：护理人员应首先与患者沟通，判断患者有无心理状态方面的异常。针对伴有异常者，应予以心理疏导，增强患者的治疗信心。置管的过程中，护理人员应严格落实无菌操作，应首先采用0.5%碘伏消毒尿道口及周围，继而轻柔插管，避免造成尿道损伤。插管完成后，应予以妥善固定，预防导管脱落。针对伴有尿道狭窄者，护理人员应于插管的过程中合理选择导管直径，发现溢尿后，应立即停止插管并予以处理。置管后，护理人员应严密监测尿液的引流情况、性状以及颜色，观察插管部位周围有无红肿及溢尿。长期留置尿管者，应每月更换一次尿管，每3d更换一次尿袋。为预防感染，护理人员应每日帮助患者清洁外阴，女性应采用40倍络合碘稀释冲洗会阴。发现导管阻塞后，应立即予以處理，预防尿液潴留或逆流。如患者病情允许，应鼓励其多饮水，稀释尿液，并考虑及早拔除尿管。拔管时，护理人员应指导患者进行膀胱功能训练，使患者可自行排尿。（5）效果检验：上述护理方案实施1个月后，小组成员应及时对实施效果进行检验。发现漏洞后，应及时弥补，以全面提高管理水平，提高患者的安全性。

1.3观察指标

（1）观察两组患者的尿管留置情况，包括插管时疼痛评分、留管时间、护理风险发生率3项指标。（2）观察两组患者的护理质量评分，包括置管时、置管后、拔管时3项指标，每项评分各0～100分，得分与护理质量正相关。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数与计量资料分别采用（%）及（均数±标准差）表示，分别采用χ2及t检验，p<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1尿管留置情况对比

观察组置管时疼痛（2.51±0.25）分、留管时间（51.42±5.85）d、护理风险发生率2.33%，与对照组相比差异显著（p<0.05），详见表1：

2.2护理质量评分对比

观察组置管时护理质量评分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管时（92.33±5.14）分，与对照组相比差异显著（p<0.05），详见表2：

3讨论

老年患者多伴有营养不良，且合并基础疾病多，对留置尿管的耐受度较低。常规护理管理方法虽较重视尿管留置的安全性，但因管理缺乏规范性，脱管、感染等护理风险的发生率往往较高，护理安全性有待提升[1]。本文研究发现，采用常规方法护理后，本组患者置管时疼痛（4.50±0.16）分、留管时间（28.96±4.99）d、护理风险发生率13.95%。上述研究结果表明，采用常规方法护理，置管时疼痛有待进一步下降，留管时间有待延长，护理风险发生率高。通过对患者护理质量评分的观察发现，本组患者置管时护理质量评分（80.25±2.74）分、置管后（79.68±5.19）分、拔管时（72.95±4.56）分。上述研究结果表明，常规护理方法下，护理质量有待进一步提升。

规范化护理管理，指在分析患者护理需求的基础上，以循证护理理念为基础所制定的护理管理[2]。与常规护理管理方法相比，护理内容的规范化程度更高，科学性以及系统性更强，应用价值更加显著。将该护理模式应用到老年留置尿管患者的护理过程中，对各类风险发生率的降低，具有重要价值。规范化护理管理期间，成立小组并组织小组培训，能够有效提高护理人员的操作技能，使其能够于插管的过程中轻柔操作，使疼痛得以减轻[3]。本文研究发现，实施规范化护理管理后，本组患者置管时疼痛（2.51±0.25）分，与采用常规方法护理相比，患者疼痛更轻，舒适度更高，优势显著（p<0.05）。以循证护理理念为基础制定护理方案，能够确保护理内容科学有效，有助于进一步减少护理风險。从心理护理、疼痛护理、并发症预防等角度出发，实施护理方案，能够有效提高护理的安全性，使置管时间得以延长。上述护理方案实施后，通过效果检验的方式对其实施情况进行评估，能够及时发现方案中存在的问题，及时予以优化，持续性的提高风险预防水平[4]。本文研究发现，实施上述护理措施后，本组患者留管时间（51.42±5.85）d、护理风险发生率2.33%。与采用常规方法护理相比，尿管留置时间更长，护理安全性更强，优势显著。通过对患者护理质量评分的观察发现，本组患者置管时护理质量评分（90.85±6.58）分、置管后（90.58±4.87）分、拔管时（92.33±5.14）分。与采用常规方法护理相比，评分更高。通过以上数据可以看出，本院所实施的规范化护理风险管理措施，取得了良好的效果。

综上所述，实施规范化的护理风险管理，有助于降低老年患者留置尿管期间的护理风险发生率，延长尿管留置时间，提高患者满意度。为提高护理的安全性，未来，临床应在成立护理风险管理小组的基础上，从置管时、置管后、拔管时三大阶段入手，制定规范化的护理风险管理方案，对风险进行预防，为患者病情的康复及医院信誉与形象的改善奠定基础。

参考文献

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