围术期患者预防感染抗生素的使用情况调查分析

武春玲

【摘要】目的：分析围术期患者预防感染抗生素的使用情况。方法：  调取2018年第一季度全院手术科室I类切口手术病历744份为研究对象，调查分析患者围术期使用抗生素的情况。结果：  第一季度檢查全院手术科室I类切口手术病历744份，预防使用抗菌药物的患者为284例，预防使用率38.2%，较上季度（39.0%）下降0.8个百分点，其中骨一科、骨二科、外二科的使用率大于30%。结论：  我院行手术治疗的患者围术期抗生素使用仍存在用药疗程过长、预防使用率不达标、品种选择不合理等问题，应当引起重视并予以改正。

【关键词】围术期;预防感染;抗生素;使用情况

【中图分类号】R269【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-040-02

围术期是指手术前、中、后三个阶段，围术期使用抗生素对术后抗感染有一定的辅助作用，能增加手术的安全性，促进创面愈合，已经得到了临床的证实[1]。但从目前的情况看来，近年来的临床预防感染用药依旧有不合理的现象，造成细菌耐药性越来越严重，多重耐药菌的感染率也随之上升[2]。鉴于此，我院对既往行手术治疗的744份手术病历进行了回顾性分析，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

第一季度检查全院手术科室I类切口手术病历744份，预防使用抗菌药物的患者为284例，预防使用率38.2%。本次研究已通过我院伦理委员会的批准，并告知患者及家属，签署知情同意书。

1.2调查方法

采用回顾性分析法对744份手术病例进行断面调查，调查内容包括I类切口例数、使用率≤30%、用药时机合理率、用药疗程合理率、平均使用疗程≤1天、用药品种合理率等指标。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1全院I类切口患者围术期抗生素预防用药情况

3讨论

抗菌药物的预防使用一直是院内感染管理工作的重点，其中围术期抗菌药物的使用成了临床规范化用药与管理备受关注的焦点。本次研究发现，我院在对围术期患者的抗生素使用上存在用药指征不严密的情况，由于围术期的抗感染不一定只有靠使用抗生素，术前对仪器的彻底消毒、术中的高明操作也同样有效[3]。其中针对严重组织损伤的患者和术后极宜发生相关感染的患者可采用抗生素预防感染，而本次研究中，无论是骨科手术、乳腺手术或肿瘤切除手术等，都不同程度的使用了抗生素，该类无用药指征的患者不仅增加了其住院费用，同时还会产生耐药性。

本次研究发现，我院行I类切口的围术期患者在抗生素的使用下存在如下问题：①预防使用率不达标：本季度预防使用率38.2%，较上季度（39%）下降0.8%。骨一科、骨二、外二科、妇产科预防使用率均远远超出卫生部要求：我院预防使用率不达标主要原因为骨科手术占比大，且手术多为植入物，多有预防使用指征。②I类切口手术用药疗程过长：本季度骨一科平均预防用药天数为1.83天，该科主要为大型髋关节置换及胸腰椎手术，涉及重要部位，预防用药时间大于24h;外二科平均预防用药天数4.59天，内二科平均预防用药天数3.0天。对于涉及重要脏器的I类切口手术，预防时间最多延长至48h，长期用药，不仅达不到目的，反而容宜引起机会感染[4]。③品种选择不合理：本季度共284例预防用药患者，预防用药品种选择合理279例，合理率98.2%，选用药物为头孢唑林、头孢呋辛。值得注意的是，2例手术选用“左氧氟沙星注射液”作为预防药药，喹诺酮类药物宜引起耐药，不宜作为预防用药;3例选用“五水头孢唑啉”作为预防药药，该药价格昂贵，宜选用价格相对便宜的头孢唑啉;1例选用“氨苄西林”作为预防药药，青霉素类因安全因素，不宜作为预防用药。

围术期用药应当根据预防的目的选择抗生素的种类，对术后切口的感染预防，应当选择抗金葡菌的药物，对手术部位的感染预防则应当针对可能性的污染菌进行检验后选择用药。所以药物的选择应当具有针对性，保证用药的安全。另外，抗生素只有在明确指针的情况下才能联合使用，若单纯使用一种药物就能达到预防感染的效果，则无需联合用药。对于感染严重或药物难以渗入相关部位的情况，则可实行联合用药[5]。

综上所述，本院使用抗生素预防围术期感染的治疗中依旧存在用药时间过长、用药选择不当等问题，针对上述问题，院感部门应当从用药不合理的环节入手，采取相应的手段解决上述问题，保证患者用药的安全性。

参考文献

[1]王吉春，任小宝，郑蜀芳.外科手术部位感染与抗生素的合理应用研究进展[J].局解手术学杂志，2018，27（3）：221-225.

[2]齐秀萍，李小荣，张国如，等.手术抗菌药物使用核查表在规范围术期抗菌药物合理使用中的应用[J].重庆医学，2018，47（11）：1528-1530，1533.

[3]付亚峰，冯肖连，林美芳，等.鼻中隔偏曲矫正术围手术期应用抗生素的临床意义[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，（6）：29-30.

[4]张扬，季楠，高之宪，等.围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响[J].中华神经外科杂志，2015，31（10）：984-987.

[5]张鹏，张小东，张朝华，等.预防骶神经调节术围手术期及术后切口局部感染的经验初探[J].中华医学杂志，2015，95（34）：2787-2790.