康复护理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响

胡燕

四川省乐山市精神病医院社工科，四川乐山 614000

精神分裂症属于常见精神疾病，会严重影响患者身心健康、生活能力、社会功能等，需尽早采取积极措施进行治疗[1]。当前，临床上多采用抗精神病药物治疗，但多数患者用药依从性差，致使病情迁延不愈，不利于改善生活质量和疗效，需采取积极措施进行干预[2]。在精神分裂症患者康复干预中，对症治疗及护理干预均发挥着重要的作用。良好的康复护理干预能帮助患者正确认识自身疾病，提升其依从性和配合度，从而巩固疗效，改善生活质量。但以往常规社区护理仅重视相关治疗及操作护理，应用受限。该研究选取2016年3月—2017年3月78例社区精神分裂症患者，旨在探讨康复护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，便利抽样法选取该卫生服务中心78例社区精神分裂症患者。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[3]中首发精神分裂症诊断标准；②患者及家属均知情同意。排除标准：①合并精神发育迟滞、癫痫等神经精神疾病；②合并严重意识障碍、认知障碍，无法参与研究；③合并脑器质性疾病；④合并严重心、肝、肾脏器疾病；⑤乙醇或其他物质依赖者；⑥病例脱落或失访。摸球法分组，各39例。研究组男22例，女17例；年龄22～68岁，平均年龄（37.85±6.05）岁；病程 1～6 年，平均病程（3.36±1.02）年。 对照组男 20 例，女 19 例；年龄 21～67岁，平均年龄（37.72±6.10）岁；病程 1～5 年，平均病程（3.31±0.98）年。两组临床资料保持同质性，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予药物治疗，利培酮 （国药准字H20010310）口服，初始剂量 1 mg/d，1 次/d，随后根据病情调整为6 mg/d，1次/d；2 mg/d苯海索片 （国药准字H32023129）口服，1次/d。持续治疗2个月。

对照组在常规治疗基础上辅以常规护理，包括每隔2个月进行1次随访，了解患者用药情况、病情控制情况，进行用药指导、生活指导等，帮助其形成科学合理生活方式；叮嘱家属监督患者服药，避免擅自增减药物剂量或中断用药。研究组则在常规治疗基础上辅以康复护理，内容包括以下几点。

1.2.1 改良健康教育形式 不同于常规护理口头或纸质材料宣教，康复护理重视改良健康教育形式，将精神分裂症发病及治疗相关知识制作成PPT、彩色图谱或视频，指导患者、家属观看，并进行讲解，通过回授法巩固其健康知识掌握度。还可以经由引导患者扮演家人、朋友、护士、医生等角色，对精神分裂症进行模拟护理，以亲身观察、参与、体验和思考，使其更深刻掌握疾病相关知识，提升自我护理能力。

1.2.2 心理康复护理 康复护理较常规护理更为重视患者心理康复干预。由经过专业交流沟通技巧培训的护理人员与患者进行交流沟通，引导其倾诉内心感受，纠正其病耻感、自卑心理；根据不同性格色彩，灵活应用安慰、劝导、暗示、鼓励、认知情绪干预等方法进行心理护理；指导患者每日倾听节奏舒缓、柔和的音乐，音量保持60～80拍/min与人体心率相似的旋律，循环播放，以助其放松身心，振奋精神，调节神经功能。鼓励家属多安慰、帮助患者，消除病耻感及社会歧视。

1.2.3 强化康复训练 按照患者具体情况，为其制定个体化康复训练方案。①指导患者根据指令进行折纸、解绳索等行为练习，30 min/次，1次/d。②指导患者进行看书、读报、看电视、聊天等活动，给予相应语言、信息刺激，鼓励其讲话、写日记，培养逻辑思维能力。30 min/次，1次/d。③鼓励患者积极参与到广播体操、广场舞、唱歌等文娱活动中，培养其兴趣爱好，转移注意力，热爱生活。

1.2.4 自我护理干预 根据奥瑞姆自护模式，指导患者尽早进行穿衣、洗漱、整理床铺、进食、独自大小便等日常生活能力训练，帮助其形成科学合理生活方式，纠正不良行为；帮助患者正确认识自身缺陷，建立正确自我概念，认识到自我护理能力在社会生活及学习中的重要性。

1.2.5 小组社交技能训练 划分小组，每组包括5～6例患者，鼓励其互相帮助、互相监督、互相鼓舞，开展小组内交流，指导患者与人交流时保持目光接触；指导小组参与逛公园、看电影、理发等社会活动，注意仪态礼仪；开设手工制作、电脑、园艺等培训班，鼓励小组参与，进行社会实践，提升其社会适应能力。

1.3 评价指标

①以自制问卷评估两组干预后服药依从性，满分为100分。不依从为0～60分，尚可为60～90分，完全依从为90～100分。依从率=完全依从率+尚可率。②以简明健康调查量表(The MOS item short from health survey,SF-36)评估两组干预前后生活质量变化，包括八个维度，各维度分值范围均为0～100分。得分越高，提示患者生活质量越好[4]。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。患者性别、服药依从性等计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验。患者年龄、病程、生活质量评分等计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性对比

研究组服药依从率 （94.87%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组服药依从性的对比[n（%）]

2.2 两组生活质量评分对比

干预前，两组生活质量各维度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组生活质量评分均较干预前提升，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

精神分裂症在临床上较为常见，属于大脑中枢神经功能紊乱性疾病，临床表现包括情感、行为、思维等方面协调功能异常[5-6]。此类患者大多需长期接受抗精神病药物治疗，但实际治疗过程中极易受多种因素影响导致服药依从性较低，影响病情康复及生活质量，需尽早采取积极措施进行干预[7-8]。

表2 两组干预前后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组干预前后生活质量评分对比[（±s），分]

组别 时间段 躯体疼痛 精力 情感职能 精神健康 社会功能 生理职能 生理功能 整体健康研究组（n=39） 干预前干预后t值P值对照组（n=39） 干预前干预后t值P值两组干预后 t值P值71.02±8.65 82.41±9.25 5.617 0.000 70.69±9.02 78.24±8.58 3.787 0.000 2.064 0.021 62.02±8.35 71.95±8.62 5.167 0.000 61.88±7.65 66.85±7.04 2.985 0.002 2.862 0.003 64.32±7.80 78.65±4.17 10.118 0.000 63.98±7.54 72.01±5.00 5.543 0.000 6.369 0.000 65.21±6.24 73.88±6.87 5.834 0.000 65.14±5.87 69.65±4.74 3.733 0.000 3.165 0.001 64.54±5.87 85.99±6.98 14.688 0.000 64.21±5.48 74.10±5.48 7.970 0.000 8.367 0.000 64.05±6.25 79.98±9.55 8.716 0.000 63.85±5.49 71.54±4.55 6.735 0.000 4.983 0.000 69.96±7.20 80.52±7.50 6.343 0.000 69.50±4.87 73.62±5.06 3.664 0.000 4.763 0.000 58.96±6.84 68.95±8.74 5.621 0.000 59.02±7.00 64.57±3.05 4.539 0.000 2.955 0.002

该次研究中，研究组实施康复护理，并与行常规护理者进行对照。王勋等[9]调查分析了影响社区精神分裂症患者用药依从性的原因，认为患者对疾病认知和治疗态度是关键影响因素。故康复护理重视加强此类患者认知干预，并改良健康教育形式，通过生动形象的PPT、彩色图谱、视频等进行健康宣教，能更好满足不同特征患者需求。此外，康复护理还强调加强患者心理康复指导，打造全方位心理干预及服务，帮助患者调节心理状态，改善用药依从性。强化康复训练和自我护理干预有利于充分调动患者潜能，帮助其形成科学合理生活方式，纠正以往错误认知及行为，提升自我护理和管理能力。而小组社交技能训练实施目的是弥补患者社会功能缺陷，促使此类患者社会共鸣从消极转变为积极，改善其社会交往主动性和效能，从而促使社会功能恢复。

该次研究中，研究组服药依从率（94.87%）高于对照组（76.92%），提示康复护理能更好帮助患者提升服药依从性，有利于药效充分发挥，改善治疗效果。笔者认为，这可能是因为，康复护理能提升患者及家属对自身疾病、用药治疗等知识的掌握度，且能调节心理状态，从而改善依从性。刘艳等[10]对60例社区精神分裂症患者实施康复护理，显示服药依从性佳者占90.0%，与此相符，但其康复护理内容仍较为单一，该次研究融入较多新型干预内容，更具创新性和全面性。此外，研究组生活质量改善效果较对照组更为理想，凸显出康复护理应用的有效性。

综上所述，康复护理在社区精神分裂症患者治疗中应用价值较高，能促使患者服药依从性提升，且有利于改善其生活质量，需引起高度关注。