运用食管下段胃管置入法在喉癌患者术后肠内营养支持中的效果观察

肖红英，王杨，陈晓芳，刘菊花

(四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000)

0 引言

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉肿瘤的7.9%-35.0%[1]。由于环境污染、吸烟、饮酒及病毒感染等促发因素的存在，近年来其发病率有明显增长趋势,每年全国有数十万喉癌患者发生[2]。喉切除是喉癌患者主要的治疗方法[3,4]。喉癌术后鼻饲管营养对手术恢复及患者生活质量的提高起到重要的作用，鼻饲管的护理是喉癌患者围手术期护理的一个重要环节[5]。常规术前或者术中采用传统方法安置胃管的深度为40-55cm，但其胃管安置深度使得病员大多诉胸部及心前区不适，如胃胀、烧灼感、反酸、呃逆等，严重影响了患者的耐受和康复。经过预试验，本科采取传统胃管安置和食管上段胃管置入，通过统计学分析，评估两种不同的胃管安置深度对喉癌患者舒适度、营养状况的影响。喉癌患者术后因常规方法安置胃管而出现各种胃部并发症并影响预后，该方法的运用能够降低胃部并发症的发生率，改善患者舒适度及营养状况，促进患者快速康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年5月—2019年1月德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者80例，将患者按照数字表法随机分为对照组和试验组。（1）纳入标准为耳鼻咽喉头颈外科2017年5月-2019年1月喉癌手术患者80例。所有患者均否认既往消化系统疾病史。具有正常的认知、行为、沟通能力。自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：喉癌合并严重内外科疾病，如甲状腺功能亢进、高血压、心脏病、肝炎等排除。文盲患者除外。

1.2 方法

（1）对照组实施常规胃管置入方法及深度（约40cm-55cm，按照不同身高），且能抽出胃液。选择B超精准定位，确定胃管在胃内具体位置。试验组采用常规置入胃管的方法和深度后，向外拔出胃管10cm，且抽不出胃液，B超精准定位确定在食道下段，不在胃内。两种安置胃管方法相同，均为改良胃管固定方式[6]。采取3M胶布固定鼻翼和耳垂，粗棉线加固方法，确保固定稳妥[7]。

（2）主观感受：先采用视觉模拟量表粗略评估患者的舒适程度。测试的内容：分别对胃痛、胃胀、反酸、呃逆四个指标进行测试，0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。采用Kolaba研制的舒适状况量表进一步分析引起不舒适的具体原因。

（3）客观指标：选择身高、BMI、总蛋白、白蛋白、钠、钾、伤口愈合分期7个指标。

（4）分别在术晨，术后第2、7、14d对两组病人进行主、客观指标的测试。

（5）统计分析：采用SPSS统计软件进行统计学处理。分别从主、客观两个方面对病人的资料进行分析，用平均数±标准差（±s）表示，两组均数比较用t检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

1.3 主观、客观评价标准

采用视觉模拟量表及美国舒适护理专家Kolaba研制的舒适状况量表(general comfort questionnaire GCQ)评估两组患者的舒适度，指标包括疼痛、反酸、上腹部烧灼感及呃逆等。用身高、BMI、白蛋白值、电解质、伤口愈合、咽瘘等客观指标评估两组患者的预后。视觉模拟量表可初步判断患者主观感受；Kolcaba简化的舒适状况量表(GCQ)共30个项目，包括生理的(5项)、心理精神的(10项)、环境的(7项)、社会文化的(8项)4个维度，正性项目共10题，负性项目共20题，简化GCQ总的a值为0.92，生理维度a值为0.85，心理精神维度为0.82，社会文化维度为0.53，环境维度为0.78，具有较好的内部一致性。因此简化的GCQ-中译版的信效度较高，能较好反映患者的舒适状况[8],并适用于各种人群[8]。通过对30例头颈部肿瘤患者进行预试验，确定了该研究的可行性。

2 结果

见表1。

表1 两组患者不同胃管深度及效果对比

由上表可以看出，P＜0.05具有统计学差异。试验组由于安置深度少了5-10cm，增加了患者舒适度，营养改善良好，进而住院天数缩短，床位周转增加。该方法通过放置胃管于食管下段，避免干扰胃（主要是贲门）的正常生理功能，从而减少胃部的并发症，增加病人舒适感，改善病人营养状况。在现代医疗成本改革环境下，该研究也能有效节约医疗资源，节约患者及医院医疗成本，提高患者满意度。

3 讨论

食物和胃酸反流是喉癌术后患者传统胃管置入并发症的主要原因，本研究采取医护一体化合作，结合喉癌特殊手术方式及消化道解剖学知识，通过将胃管置入食道下段，从而避开贲门，不进入胃内，维持贲门正常的功能，即食物经过即开放，不注食即关闭的生理特性。有效避免了传统方法使贲门14-21d（甚至更长时间）均处于开放或关闭不全的状态，能够完全模拟人体正常进食功能，减少患者因胃管留置过久、贲门括约肌异常开关和胃酸反流所引发的诸多不适症状。

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它可使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低其不愉快的程度[9]。鼻饲患者舒适度的改变是病人自行拔管的主要原因[10],课题成果对科室科研能力锻炼具有促进作用，能有效降低患者术后安置胃管的不适感，模拟正常进食，维持患者正常的胃肠消化吸收功能，降低患者术后并发症，促进患者康复，减少患者住院日数，节约患者住院费用。此项研究，能有效增加医护沟通，增加凝聚力，促进科室医护一体化的开展，响应院部提倡的“外科快速康复”理念，提高本科优质护理服务内涵，提高患者的满意度，对下一步科室进行“悦动护理”品牌建设起到举足轻重的作用。