血凝指标对异位妊娠大出血输血治疗患者不良反应评价

胡萍，刘绍模，邹玉

（德阳市人民医院输血科，四川 德阳 618000）

0 引言

临床中针对异位妊娠大出血患者通常会给予输血治疗以及手术治疗，其中在开展输血治疗的过程中，患者会出现不同程度的输血不良反应，此时会影响患者的治疗效果。在此，我院为进一步提升异位妊娠大出血输血患者治疗效果，积极于2017年02月-2018年02月，研究临床文献资料，获得了监测血凝指标能够对异位妊娠大出血输血患者不良反应产生较为积极影响的研究成果，并对78例我院接收的异位妊娠大出血输血患者给予凝血指标监测研究，现将报告如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2017年02月-2018年02月接受输血治疗的78例异位妊娠大出血患者。根据其不良反应发生情况，分为研究组（N=39）和常规组（N=39），其中常规组年龄19-41周岁，平均年龄（23.69±6.31）；研究组年龄20-42周岁，平均年龄（24.19±7.13），两组一般资料无差异，P＞0.05，可比。所有入选对象以及其家属，也均在获得我院就本次研究目的、研究作用以及研究过程系统介绍以及详细讲解的背景下，自愿对我院所提供的知情书以及同意书予以了签署，参与到本次的治疗研究环节中。

纳入标准：（1）入选研究对象年龄均＞18周岁；（2）入选研究对象接受B超检查，提示子宫内未见妊娠；（3）入选研究对象均伴有不同程度的阴道出血情况，出血量均＞1000mL；（4）入选研究对象红细胞压积＜0.25；（5）入选研究对象均有腹痛症状。

排除标准：（1）排除肝硬化合并患者；（2）排除紫癜合并患者；（3）排除高血压、糖尿病以及冠心病合并患者；（4）排除血友病患者；（5）排除恶性肿瘤疾病合并患者。

1.2 治疗方法

对所有患者均给予输血治疗。针对出血量＞1000mL，且血红蛋白水平＜70g/L的患者，对其给予红细胞悬液输注；针对纤维蛋白原＜1g/L的患者，或是凝血各指标均＞正常值1.5倍的患者，对其给予鲜冻血浆、冷沉淀血浆输注治疗；对于血小板＜50×109/L的患者，给予单采血小板输注治疗[1]。对所有患者给予凝血检测：采集患者1.8mL静脉血，放置于真空血凝管中，在获得充分混匀后，将采集的标本进行10min离心（3000r/min）处理，在血浆分离成功后，根据血凝仪标准，在采集标本后的2h内，尽快完成对患者凝血功能的检测[2]。

1.3 观察指标

监测所有研究对象的凝血指标变化以及血常规指标变化。

1.3.1 凝血观察指标

包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）以及凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.3.2 血常规观察指标

包括血小板计数（PLT）、红细胞比容（HCT）以及红细胞、血红蛋白。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组输血治疗前后凝血指标变化比较

治疗前，两组凝血指标变化比较无差异，P＞0.05；治疗后，研究组凝血指标变化时间，要长于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组输血治疗前后凝血指标变化比较（±s）

表1 两组输血治疗前后凝血指标变化比较（±s）

注：与常规组比较P＜0.05。

组别 n PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 15.93±2.41 22.21±2.12 35.95±4.63 43.23±3.28 20.35±1.26 30.39±1.58 1.02±0.09 2.23±0.74常规组 39 15.95±2.52 12.24±2.57 35.97±4.72 27.81±2.73 20.29±1.23 16.11±1.25 1.03±0.11 5.39±0.29 T 0.0358 18.6887 0.0188 22.5655 0.2127 44.2645 0.4393 24.8292 P 0.9715 0.0000 0.9850 0.0000 0.8321 0.0000 0.6616 0.0000

2.2 两组输血治疗前后血常规指标变化比较

治疗前，两组血常规指标变化比较无差异，P＞0.05；治疗后，研究组血常规指标变化，要低于常规组血常规指标变化，P＜0.05。详见表2。

表2 两组输血治疗前后血常规指标变化比较（±s）

表2 两组输血治疗前后血常规指标变化比较（±s）

注：与常规组比较P＜0.05。

组别 n 血红蛋白（g/L） 红细胞（×1012/L） HCT（mmol/L） 血小板计数（×1012/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 49.93±6.41 79.21±8.12 1.95±0.63 3.23±0.28 0.28±0.01 0.39±0.08 47.65±7.42 103.29±11.25常规组 39 49.95±6.52 89.24±9.57 1.86±0.65 4.81±0.36 0.29±0.03 0.61±0.05 47.68±7.49 137.78±12.51 T 0.0136 4.9907 0.6207 21.6350 1.9748 14.5633 0.0177 12.8021 P 0.9891 0.0000 0.5365 0.0000 0.0519 0.0000 0.9859 0.0000

3 讨论

就现阶段而言，我国妊娠期女性出现异位妊娠疾病的风险显著提升，且伴有持续升高的趋势。异位妊娠患者出现大出血型休克的机率较高，这严重影响着异位妊娠患者的身心健康。作为临床中常见的一种妇科急腹症，异位妊娠患者在出现流产、输卵管急性破裂等情况时，就会引起患者出现腹腔内严重出血、失血性休克以及溶血等临床症状，并引起患者继发弥漫性血管内凝血表现，不但影响患者的身体健康，病情严重时甚至会危及到患者的生命安全[3]。异位妊娠患者早期临床症状并不明显，且缺乏特异性，在进行临床诊断以及治疗的过程中，十分容易发生漏诊、误诊等情况，因此造成患者病情延误，错失最佳治疗时机。输血治疗以及手术治疗是异位妊娠大出血患者首选的治疗方案，其中以成分输血治疗选择最为常见[4]。成分输血是将人体血液中的各类构成物质，通过科学、安全的方法将其进行选择性分开，并制作成为一种浓度以及纯度都显著提升的血液构成制剂型物品，在对异位妊娠大出血患者的输血治疗应用过程中，其能够根据患者的实际病情情况以及治疗需求，科学选择相对应的血液构成产品，给予患者输注治疗[5]。目前临床中针对异位妊娠大出血患者常用的输血制剂包括冷沉淀、血浆、红悬液以及血小板等[6]。在通常情况下，异位妊娠都出血患者在接受输血治疗的过程中，其凝血功能以及血常规等指标均有着显著的改善，但是部分患者会在接受输血治疗的环节里出现不同程度的输血不良反应，就会影响输血治疗效果，此时根据血常规、血凝等各指标变化情况，密切监测异位妊娠大出血患者的凝血功能变化就显得十分必要了[7]。对本次研究结果进行分析，异位妊娠大出血输血治疗后发生不良反应的患者，其凝血酶原时间、部分凝血活酶时间以及凝血酶时间（TT），均要长于异位妊娠大出血接受输血治疗但未发生不良反应患者，P＜0.05；同时发生不良反应的患者，其纤维蛋白原水平要低于与异位妊娠大出血接受输血治疗但未发生不良反应患者，P＜0.05；同时出现不良反应的异位妊娠大出血输血治疗患者，其血常规各指标，均要低于未出现不良反应的患者，P＜0.05。由此研究结果可知，异位妊娠大出血患者输血治疗的过程中，发生不良反应会影响到患者的血常规指标恢复以及凝血功能，降低输血治疗效果[8]。异位妊娠患者会因为输卵管破裂等情况造成大出血，此时会因为妊娠而引起患者血液凝固加快，加之部分患者的胎膜会出现破裂情况，就会进一步与引起血管弥漫性凝血，导致患者凝血功能出现障碍[9]。我院根据患者病情对其进行相应的成分输血治疗，发现发生不良反应的患者其凝血功能改善效果，要明显的低于未出现不良反应患者凝血功能改善效果，因此凝血指标变化能够作为异位妊娠大出血患者输血治疗过程中，判断不良反应发生情况的重要指标，可以给临床诊疗工作提供参考指导[10]。

综上所述，对异位妊娠大出血输血治疗患者的不良反应防治过程中，积极监测患者的凝血指标，能够对降低患者输血不良反应有着显著的效果，可以给临床诊疗工作提供重要的参考依据，于临床中进行应用的意义以及推广的价值较为深远。