事件相关电位和脑电图对痴呆认知功能的评价

金海燕，古次丽娜·托汗，努尔比亚·艾海提

（新疆喀什地区第二人民医院神经内科，新疆 喀什 844000）

0 引言

痴呆是一种神经系统退化疾病，患者发病后脑力、智力缓慢减退，可导致患者失去生活自理能力，无法正常生活。痴呆患者早期主要表现为情绪不稳定、头痛头晕、睡眠障碍、记忆力下降等[1-2]。早期诊断痴呆并进行干预对于改善患者预后来说意义重大，并且可减少或延缓痴呆的发生。因此本院提出运用事件相关电位检查进行人群痴呆患者认知功能的评估，研究相关性，期待早期发现痴呆，为痴呆的诊断、治疗提供科学的依据，从而进行干预、减少或延缓痴呆的发生。事件相关单位（ERP）与脑电图（EEG）检查近年来应用较为广泛，基于此，本研究主要探讨事件相关电位和脑电图对痴呆认知功能的评价效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月至2017年5月接收的307例痴呆患者作为观察组，其中，男154例，女153例，年龄61～74岁，平均（67.5±6.5）岁；另选取同期来本院进行健康体检的113例正常健康人群作为对照组，其中，男64例，女49例，年龄64～73岁，平均年龄（68.5±4.5）岁。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。

1.2 方法

认知功能检查：采用简易智力状态检查量表（MMSE）[1]评价患者认知功能，总分30分，≥27分为正常，低于27分者均为认知功能障碍，其中21～26为轻度、10～20为中度、0～9为重度[3]。

（2）ERP检查：采用美国Nicolet公司生产的肌电诱发电位仪进行听觉ERP检测，严格按照相关规定及流程进行检测[4]。检查前3天禁止服镇静药和抗精神病药物。检查时记录电极分别置于额正中点（Fz）、中央中点（Pz），参考电极置于乳突，接地电极置于额极正中点（FPz）。非靶刺激用500Hz的低音纯音刺激，占80%；靶刺激为1kHz的高音纯音刺激，占20%。头皮阻抗＜5kΩ，滤波频宽为0.1～50Hz，分析时间为1000ms，叠加30次。嘱受试者听到靶刺激声音即按空格键，仪器自动反应时间、命中率和错误个数。每位受试者均重复测试2轮，取平均值。检查后根据1984国际诱发电位生理会议提出的诊断标准，以中央中线Cz点记录的P300为基本波形，而Fz、Pz点所记录的P300波形作为辨认波形的参考。

（3）EEG检查：采用16通道视频脑电图仪进行检测，严格按照相关规定及流程进行检测。检查前3天禁止服用镇静药和抗精神病药物。检查时按照国际10-20系统安装电极，高频滤波70Hz，时间常数0.3，均在闭目安静状态下行常规脑电图描记。

1.3 观察指标

（1）EEG检查活动异常情况：其中，轻度：ɑ节律欠规则，调幅调率差，较多中幅θ波，少量低幅&波；中度：广泛性中高幅θ波，夹杂中幅&波；重度：阵发性高幅&波；界限值：ɑ节律欠规则，调幅调率可，少量中幅θ波[5]。

（2）ERP检查异常情况：评价指标包括P300潜伏期、波幅。

（3）MMSE评分：对比两组患者MMSE量表得分情况。

1.4 统计学方法

研究数据行SPSS 20.0分析，计数资料选择χ2检验，计量资料选择t检验，仅在P＜0.05时代表差异显著。

2 结果

2.1 EEG检查活动异常情况对比

表1数据显示，观察组轻度、中度、重度异常检出率较对照组均更高，且正常检出率较对照组更低，比较P＜0.05，差异均有统计学意义。

2.2 ERP检查异常情况对比

表2数据显示，观察组潜伏期较对照组更长，且波幅较对照组更低，比较P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 EEG检查活动异常情况对比[n(%)]

表2 ERP检查异常情况对比（±s）

表2 ERP检查异常情况对比（±s）

组别 潜伏期（ms） 波幅（μv）观察组（n=307） 389.12±35.88 3.81±1.24对照组（n=113） 313.69±27.41 5.29±1.17 t 20.271 11.010 P 0.000 0.000

2.3 MMSE评分对比

观察组MMSE评分为（7.46±1.02）分，对照组为（20.59±1.38）分，比较t=105.809，P=0.000，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

痴呆是老年群体的高发疾病之一，是继中风、心脏病、恶性肿瘤之后的又一大老年人健康杀手[6]。国内外研究证实，遗传因素是引发老年痴呆的主要因素，分析主要由于人体神经细胞的退化、神经递质的改变，会对患者的记忆和认知功能造成影响，因此可诱发痴呆[7]。其次，代谢功能障碍、内分泌失调、免疫系统异常等也均可诱发痴呆[8]。痴呆是多种脑部相关疾病所致的认知障碍，表现为记忆力、计算力、思维判断能力、语言表达能力等认知功能不同程度的下降，且呈进行性加重的趋势。据调查研究显示痴呆可以大幅度降低患者的生活质量，同时也给其家属带来了负担，明显影响患者病情和预后。对于痴呆患者来说，早诊断、早治疗可有效延缓患者病情，改善患者预后。

近年来，临床上常采用ERP、EEG诊断痴呆，取得了较为理想的效果。ERP与人的认知心理过程有关，与刺激的物理性质无关，反映了患者对信息的注意、感知、期待、评价、决断等认知心理，所以被称之为认知电位[9-10]。ERP的成分包括外源性成分及内源性成分，外源性成分主要代表大脑对信息的早期处理过程，而内源性成分涉及认知的功能[11]。P3又称P300，P300的潜伏期代表大脑对外部刺激的分类、编码、识别的速度，反映了神经活动与加工过程的速度，P300的波幅反应则是大脑信息加工时大脑活动有效资源动员的程度。张静[12]等学者研究报道，当患者接受外来信息或刺激时，可以通过P300的潜伏期得到反映，因此将P300潜伏期作为反映认知功能的一项有价值的指标。P300受刺激物理参数的影响极少，与人脑的高级皮层心理活动的认知功能的加工过程密切相关，能及早反映痴呆患者认知功能损害的状况[13]。本研究结果显示，对于临床没有明显痴呆症状的人，经过痴呆量表、影像学、神经心理学测评等检查预诊为可疑痴呆的患者，P300潜伏期明显延长，同时P300潜伏期随着痴呆症状的加重而逐渐延长，同样P300的波幅与健康对照组相比明显降低，说明在痴呆的早期阶段，患者高级神经中枢的电生理也已经出现异常的改变，因此P300也可以作为早期痴呆的诊断指标。

EEG是痴呆中广泛应用的脑电生理检查，脑电图对认知功能各方法的评价具有较高的敏感性。痴呆患者由于脑循环障碍，脑组织受损必然会出现脑神经生物电活动的改变，在临床上可用EEG来判断痴呆的严重程度。选用α波频和波幅、θ波频和波幅为主要参考指标，以均值变化来表示智能的改善。痴呆的病理表现主要是微血管病变、缺血、血氧及出血性病变，导致脑组织容积减少，神经元退行性坏死，认知功能区域乙酰胆碱浓度减低，影响脑功能。在神经电生理上表现为基本节律变慢、波幅减低、α波减少或泛化、α波消失、慢波增多等情况。采用脑电分析方法发现，健康老年人群的脑电表现为α波频率减慢，α波数量减少，低波幅的θ波数量增多。痴呆患者异常脑电图较健康组多，异常脑电图的改变较健康组的程度更加严重。表现为α波严重减慢低于8Hz以下，α波指数减少更加明显表现为略优势或次优势，α波幅减低的程度更加明显低于25μv以下，并有弥漫性或短阵低波幅或高波幅的θ波活动，脑电图显示出多节律性、中重度异常脑电图比例更高。可见异常脑电图可作为痴呆诊断的一种脑功能检查的辅助手段，为痴呆患者脑功能状态客观提供依据。

脑电图对认知功能各方法的评价具有较高的敏感性，而P300受刺激物理参数的影响极少，与人脑的高级皮层心理活动的认知功能的加工过程密切相关，反映了记忆、感知、理解、判断、情感等多层次心理活动，能及早反映痴呆患者认知功能损害的状况。因此视频脑电图及P300的检测结果可以作为痴呆诊断的主要指标，对预测痴呆具有主要的临床意义。两者结合使用，有助于早期、及时、明确地发现潜在的痴呆。本研究结果显示，观察组轻度、中度、重度异常检出率较对照组均更高，且正常检出率较对照组更低，符合张雅捷[14]等学者研究结果。并且本研究中观察组患者潜伏期较健康对照组更长，且波幅更低，说明痴呆患者P300潜伏期明显延长，同时P300潜伏期随着痴呆症状的加重而逐渐延长。而P300的波幅与健康对照组相比明显降低，说明在痴呆的早期阶段，患者高级神经中枢的电生理也已经出现异常的改变，因此P300也可以作为早期痴呆的诊断指标。本研究中观察组MMSE评分较对照组更低，与郑存庆[15]等学者研究结果一致。

综上所述，事件相关电位检查与脑电图检查可用于诊断痴呆，临床使用价值较高，值得加以推广。