老年抑郁症治疗中采用帕罗西汀与小剂量奥氮平的临床价值分析

何小明

抚州市第三医院，江西 抚州 344000

随着老龄化程度加深，我国老年抑郁症患者逐步增加，发病后患者并无显著生理反应，主要表现为精神焦虑、易怒、显著敌意，动作迟缓等行为变化。诱发该疾病的原因较为复杂，主要与社会、性格、心理等多种因素有相关性，由于该病具有“病程长、易于反复发作”等特点，常规治疗方式常达不到预期治疗效果，给家庭及社会带来了极大负担。近年随着研究的逐步深入，帕罗西汀、小剂量奥氮平、文拉法辛、米氮平等药物逐步得到使用。有研究[1]认为采用帕罗西汀联合小剂量奥氮平有“疗效好、作用快、不良反应少”等优势，十分适用于老年患者。现选取我院老年抑郁症患者118例为研究对象，主要分析各种药的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料取2016年3月至2018年5月收治的118例老年抑郁症患者为研究对象，所有患者均符合《中国抑郁障碍防治指南》药物治疗解读中抑郁症的诊断标准[2]。患者均伴随失眠情况，临床表现为记忆力降低、注意力不集中等。采用随机单双数法将118例患者分为对照组、观察组各59例，对照组59例，男24例，女35例，年龄65～82岁，平均年龄(74.15±5.05)岁，病程1～42个月，平均病程(27.21±8.62)个月；观察组59例，男25例，女34例，年龄64～81岁，平均年龄(74.24±5.14)岁，病程1～41个月，平均病程(27.16±8.52)个月。所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究。且研究通过医院伦理委员会批准。所有患者基本信息并无较大差异(P＞0.05)，可实施对比。

1.2 纳入排除标准纳入标准：①所有患者均符合本研究中《中国抑郁障碍防治指南》抑郁症的诊断标准。均未使用其他抗精神病药物治疗；②患者意识清晰，可进行语言沟通表达；③理解能力良好。排除标准：①排除有严重肝、肾功能不全患者、肝肾疾病患者；②治疗时中途退出患者；③治疗时抗拒治疗患者。

1.3 方法患者入院后均进行病症分析，待确诊之后进行基础性治疗。对照组患者主要采用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司；国药准字H10950043)治疗。初始剂量为10mg/d，待患者病情出现改善之后可对药物剂量进行调整，最高不能超过40mg/d，早晚口服，连续治疗8周。

观察组患者在对照组基础之上以小剂量奥氮平(江苏豪森药业集团有限公司；国药准字H20010799)进行治疗，初始使用剂量2.5mg/d，1周之后可将剂量调整到5ng/d，早晚口服，治疗时间8周。

1.4 观察指标①治疗前后评价对比两组心理状态，采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)，主要评定精神抑郁、精神焦虑、躯体焦虑、迟缓等项目，每项0～4分不等，24分之上为严重抑郁、焦虑，17～24分之间为抑郁症、焦虑，7～17分可能有焦虑、抑郁症，其他评分为正常。②评价患者睡眠质量，于治疗前、治疗后4周、8周采用匹兹堡睡眠质量量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)进行分析，包括患者入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍项目，满分为21分，得分越高睡眠质量越差。③统计患者治疗不良反应情况，主要为恶心呕吐、口干便秘、心动过速。

1.5 统计学方法SPSS23.0处理相关数据，χ2检验计数资料[例(%)]，以t检验计量资料()，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 对比患者心理状况[()分]

表1 对比患者心理状况[()分]

2 结果

2.1 对比两组患者心理状况观察组患者焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，数据见表1。

2.2 分析患者睡眠情况观察组患者睡眠质量显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，数据见表2。

表2 对比各组患者睡眠质量情况[()分]

表2 对比各组患者睡眠质量情况[()分]

2.3 分析患者用药时不良反应状况对照组患者：恶心呕吐1例、口干便秘2例、心动过速0例，不良反应率5.08%。观察组患者：恶心呕吐0例、口干便秘1例、心动过速1例，不良反应率3.39%。两种治疗方式均未出现严重不良反应，两组数据对比无显著差异(χ2=0.208，P＞0.05)。

3 讨论

现阶段抑郁症常用口服抗抑郁药物进行治疗，一般抗抑郁药物都会造成视力降低、口干等各种不良反应。大剂量使用物会影响心肌收缩进而影响心脏传导，使得药物临床使用中推广限制性大[2]。分析患者疾病状况可知，5-HT为人体兴奋性神经递质，多数分布在下丘脑、松果体，可参与患者睡眠以及体温调节，进而维持大脑皮层觉醒等各种正常生理活动。有学者认为，抑郁症患者部分发病原因为体内5-HT减少，无法维持正常状况下的兴奋状况[3]。帕罗西汀为5-HT高选择再摄取抑制剂，同时也会较大程度上提升神经突触间隙，使得突触前膜、后膜内5-HT含量增加，充分发挥其药理作用。另外，此种药物对胆碱、肾上腺素等都有较强的亲和力，不易发生心血管问题、抗胆碱性等不良反应，安全性较好。但此种药物需要2～4周方可起效，部分患者用药后睡眠时间、效率并未发生改变，故有学者主张联合其他作用机制药物以增加疾病治疗效果[4]。

奥氮平作为非典型抗精神疾病药物。研究发现[5]，此种药物可通过多种途径治疗抑郁症。具体作用机制为：①5-HT2A受体有较高的亲和力，和D2相比亲和力更高，可提升神经突触间隙5-HT浓度，也可使5-HT2A充分发挥出自身抗抑郁作用。在神经活动关系密切的边缘进行活动时，有起效快、效果显著，可改善焦虑和睡眠的效果。②奥氮平主要通过选择减少脑部边缘多巴胺神经元放电频率，进而减少对丘脑纹状体内运动神经影响。由此可见，此种药物不仅有治疗抑郁症的效果，同时在镇静及改善睡眠中也有良好作用。本次研究结果显示，治疗后观察组患者焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，分析可知，联合用药方案可显著拮抗5-HT、多巴胺神经递质，继而改善患者整体精神状况，降低抑郁症发作频率，提升疗效。国外分析认为[6]，对老年抑郁症患者进行小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗可改善患者抑郁情绪，疗效显著，与本研究结果相一致。另外观察组患者睡眠质量评分显著优于对照组(P＜0.05)，说明采用联合治疗时患者睡眠情况有显著改善。吴恩辉等研究发现[7]，进行联合治疗时不仅可改善患者睡眠质量，也可提升生活质量。同时也学者认为，此种药物改善失眠的效果有限[8]，分析其研究结果可知，药物使用时要控制用药剂量方可起到作用。两组患者均未发生严重不良反应，说明两种药物均未出现严重不良反应，无配伍禁忌，安全性高。分析赵晋娴等[9]研究发现此两种药物均可通过机体代谢排出体外，并不会攻击特定器官，同时无配伍问题治疗效果良好。

综上所述，为老年抑郁症患者进行帕罗西汀联合小剂量奥氮平可降低患者焦虑抑郁情况，提升睡眠质量，且治疗过程中无严重不良反应，治疗安全。