探讨经尿道前列腺双极等离子电切治疗高危前列腺增生的手术方法及疗效

姜钦亮，姜钦兰

江西省南昌县人民医院，江西 南昌 330200

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好发于中老年男性群体的泌尿外科疾病，发病率占44.97%。其发病机理是由于膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定、膀胱逼尿肌无力为主，临床表现为尿频、尿急、尿失禁等[1]。相关研究表明，高达20%以上的BPH患者需进行外科手术治疗，经尿道前列腺电切术(transure-thral resection of the prostate,TURP)是治疗BPH的常用方法，但因该手术存在麻醉风险且需较长的手术时间，术后并发症较多等不足，因而越来越多采用经尿道前列腺双极等离子电切术(transurethral plasma kinetic resection of prostate,TUP-KRP)治疗BPH。因此，本文旨在探讨经尿道前列腺双极等离子电切治疗高危BPH的手术方法及疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年9月至2017年8月高危前列腺增生60例患者作为研究对象，年龄72～92岁，平均(82.4±4.5)岁，病程5～12年，平均(9.2±3.8)年；临床表现为尿频、夜尿、排尿困难，其中尿潴留22例，原发性高血压31例，糖尿病10例，冠心病39例；直肠检查：Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生40例；B超检查：患者前列腺质量(61.8±33.4)g，前列腺质量=(上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)。纳入标准：①所有入选患者符合B超、直肠指征诊断标准，其生活质量(qualiy of ilfe,QOL)评分＞4分[2]，国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)＞10分；②术后病理检查为前列腺增生；③剩余尿量(residual urine volume,RUV)＞50mL；最大尿流速(the maximum flow rate，Qmax)≤10mL/s。排除标准：①神经源性膀胱、不稳定性膀胱；②前列腺上皮内瘤、前列腺癌；③严重凝血障碍、糖尿病及肝肾功能不全者；④反复血尿、肾功能侵损、尿道狭窄、膀胱结石等造成膀胱容量减少者。两组患者年龄、病程及合并症等资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组应用电切镜，输出功能160～200W，电切功率80W，专用电切液持续低压关注。观察组采用等离子双极电切镜，电凝功率80～100W，电切功率100～140W。所有入选患者均采用联合腰麻。手术方法：进镜入膀胱，对双侧输尿管开口、膀胱形态、前列腺中叶增大状况进行观察，若前列腺中叶突出明显，需将中叶先切除，然后于1点正行并从11点逆方向将前列腺腺体切除，进行止血。若两侧叶增生明显，需直接于1、11点正逆行将前列腺腺体切除，术后将前列腺组织送去病理检查，放置forley 22号三腔导尿管。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间，术中出血量，留置导尿管时间，住院时间，术前术后的IPSS、QOL、残余尿量(postv-oid residual,PVR)及相关并发症(电切综合征、继发性出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁等)。

表1 两组手术监测指标比较()

表1 两组手术监测指标比较()

表2 两组术后生活质量比较[()分]

表3 两组术后并发症情况对比[例(%)]

1.4 统计学方法本观察数据资料均采用SPSSP22.0统计展开分析，用百分比表示计数资料，并进行卡方检验；计量资料用(均数±平均数)表示，进行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组手术监测指标观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组术后生活质量比较两组患者不同手术方式IPSS、QOL、PVR差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较对照组TURP综合征、暂时性尿失禁、膀胱颈痉缩及继发性出血的发生率显著高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

高危前列腺增生患者均属于年老且身体机能衰退，所以伴不同内科疾病，采取开放性手术并发症发生率高，存在高风险性；采取单纯性药物保守治疗，药理效果难以在短期内实现；采取膀胱造瘘术，虽无较大手术风险威胁，但患者需长时间带管，使患者生活质量受到影响[3]。本研究中，对照组TURP综合征、暂时性尿失禁、膀胱颈挛缩及继发性出血的发生率显著高于观察组(P＜0.05)，可能是TURP可发生非电解质灌洗液大量吸收，使机体中水、电解质平衡紊乱，伴前列腺电切综合征。此外，借助电流热可将前列腺组织进行切割，但电切温度高，易对切面组织造成焦痂，是术后出血几率升高，发生尿道外括约肌侵损几率较大，所以会术后会发生暂时性尿失禁、尿道狭窄并发症。

双极等离子电切鉴于TURP基础中进行了功能优化[4]，等离子电切术中采取的点切刀主要组成是回路电极，高频电流利用两个电极激发形成动态等离子，可使组织发生电汽化，达到电凝效果。相关研究发现，等离子对组织表层中可发挥汽化性，深入组织3mm凝固层中，可达到止血作用，同时视野宽阔，缩短手术时间，并且采用生理盐水，因此，TURP综合征发生率显著减少。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间显著优于对照组(P＜0.05)。此外，双极等离子电切原理并非为经电流高温切割，显著减少了尿道括约肌与尿道黏膜的侵损，对闭孔神经、心脏传导系统刺激减轻，这些均利于高危心脑血管患者的预后。

综上所述，经尿道前列腺双极等离子电切治疗BPH，可缩短手术时间，控制出血量，降低并发症发生率。