阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果观察

朱毓

江西省南城县人民医院，江西 抚州 344700

冠状动脉性心脏病简称为冠心病，随着我国老龄人口的不断增多，冠心病的发生率在显著增长，已经成为危害人类健康的重要病症[1]。病发后，患者多表现出乏力、心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者还会出现心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常等病症，具有较高的致死率[2]。缓解冠状动脉粥样硬化、减轻心肌耗氧量、改善冠状动脉供血等依旧是临床常用的治疗机制，而他汀类药物在此方面效果显著。近年来，我院在治疗冠心病患者时，联合应用了阿托伐他汀、曲美他嗪两种药物，获得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院于2017年1月至2019年5月接收的冠心病患者，于其中选取56例作为研究对象。数字表法随机分组，每组28例。对照组14例男，14例女；年龄46～75岁，平均(62.7±5.0)岁；病程1～7年，平均(3.9±1.3)年；心功能分级均在2～3级之间。实验组14例性，14例女；年龄46～73岁，平均(62.8±4.9)岁；病程1～8年，平均(3.8±1.2)年；心功能分级均在2～3级之间。经统计学分析，两组患者临床资料(性别、年龄、病程、心功能)无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：经临床表现、影像学检查确诊为冠心病，未接受冠心病治疗(半年内)，无药物过敏史，临床资料完整，知晓本研究。排除标准：肝、肾严重功能障碍者，凝血功能障碍者，高胆固醇血症者，精神疾病者，急性心肌梗死者，严重心力衰竭者，严重感染者，沟通障碍者，肿瘤患者。

1.2 方法常规治疗包括抗血小板聚集、利尿、降压、扩血管等。对照组在常规治疗的基础上，口服阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258)，20mg/次，1次/d，连续给药2个月。实验组在对照组的基础上，联合使用曲美他嗪(涿州东乐制药有限公司，国药准字H20143092)，口服时间为饭后30min，20mg/次，3次/d，连续给药2个月。

1.3 观察指标①血脂水平：全自动生化分析仪检测患者的血脂水平，观察指标包括低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)。②心功能水平：彩色多普勒超声检测患者的心功能，观察指标包括左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)。③不良反应：恶心、呕吐、失眠、褐色尿。

1.4 统计学分析基于SPSS21.0统计学软件建立数据分析模型，并对研究数据进行统计分析，计数资料以[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验，P＜0.05，表示两者结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平变化情况对比治疗前，两组LDL-C、HDL-C、TC、TG无明显差异(P＞0.05)；治疗后，LDL-C、T C、T G下降，H D L-C上升，组间对比有明显差异(P＜0.05)。如表1。

表1 两组血脂水平变化情况对比 [()mmol/L]

表1 两组血脂水平变化情况对比 [()mmol/L]

表2 两组心功能水平变化情况对比 ()

表2 两组心功能水平变化情况对比 ()

2.2 两组心功能水平变化情况对比治疗前，两组LVPW、LVEF、LVEDD无明显差异(P＞0.05)；治疗后，LVPW、LVEDD下降，LVEF上升，组间对比有明显差异(P＜0.05)。如表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比对照组不良反应发生率为14.29%(4/28)，其中包含1例失眠，1例呕吐，2例恶心；实验组不良反应发生率为7.14%(2/28)，其中包含1例失眠，1例褐色尿。两组不良反应发生率对比无明显差异(χ2=0.187，P=0.666)。此外，两组均未见严重的不良反应及不耐受现象。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化是引发冠心病的主要原因，采取及时有效的治疗措施，可进一步缓解临床症状，改善预后。

临床常用他汀类药物治疗冠心病，在减慢动脉粥样硬化程度、改善血管内皮功能、控制炎症反应、稳定粥样斑块等方面效果显著。阿托伐他汀属于他汀类药物，可抑制还原酶活性，使HDL-C增加，使TC、TG、LDL-C降低。阿托伐他汀能够在发挥调脂作用的同时，达到保护神经、改善纤溶、抗血栓、抗氧化、调节免疫的目的。作为哌嗪类衍生物，曲美他嗪可在最大限度上改善心肌代谢情况，进而减轻心肌缺血现象，维持心肌活力。同时，曲美他嗪还有减少自由基、维持线粒体功能的作用，患者服用曲美他嗪后，血管阻力将会下降，冠状动脉与周围循环的血流量就会随之加大，进而产生心肌能量，促进心肌代谢[3]。曲美他嗪在控制气短、心悸、心绞痛、心肌梗死等症状方面疗效较好，但相关报道指出，单独服用该药，会产生较多的不良反应[4]。

研究显示[5]，在治疗冠心病时，将阿托伐他汀与曲美他嗪联合使用，可有效改善患者的心功能与血脂水平。本研究所得结果可充分论证上述结论。阿托伐他汀在抗动脉粥样硬化中得到广泛应用，能够加快血凝块的溶解速度，促进心肌缺血再灌注。分析原因可知，阿托伐他汀一方面可抑制氧化应激的级联放大反应，起到控制脂质过氧化、减轻心肌细胞损伤、缓解炎性反应的作用；另一方面可提高血管内皮中一氧化氮的合成速度，进而改善内皮功能，减少自由基，阻断平滑肌细胞增殖，减轻临床症状。用药安全性是患者关注的问题。本研究显示，两组不良反应发生率对比无明显差异，且两组均未见严重的不良反应及药物不耐受现象，说明这两种药物治疗冠心病的安全性较高。

综上所述，在治疗冠心病期间，采取阿托伐他汀联合曲美他嗪疗法，能够获得较好的治疗效果，患者连续服药2个月后，血脂水平与心功能均得到明显改善，且两种药物用药安全性较高，未见严重不良反应，临床应予以推广。