右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用

杨健发，王俊辉，邓媛

瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500

Dex是咪唑类药物的衍生物，其有较强的镇静作用，患者会处于睡眠状态，但容易被唤醒，且能够减慢心率，有效降血压，具有利尿和抗寒战等治疗作用，是现阶段首选的镇静药物[1]。临床实践证实，Dex辅助全麻能够减少麻醉药物的使用剂量，发挥较强的镇静作用[2-3]。本研究主体为56例全麻患者，旨在探究Dex辅助全麻患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料主体为2018年9月至2019年8月间来院治疗的56例全麻患者。纳入标准为：符合全麻手术指征；无研究药物过敏史；具备书面或语言表达能力；对本研究知情且同意。排除标准：伴有肝肾功能异常；伴有心血管疾病或精神病史；哺乳期或是妊娠期女性。随机分A组和B组，均28例。其中，A组男15例，女13例；年龄范围是34～68岁，平均(55.42±0.42)岁；身高范围是156～186cm，平均(165.85±0.42)cm；体重范围是46～67kg，平均(53.42±2.15)kg。B组男16例，女12例；年龄范围是35～69岁，平均(55.82±0.59)岁；身高范围是153～185cm，平均(165.72±0.67)cm；体重范围是45～69kg，平均(53.91±2.24)kg。比较并无差异(P＞0.05)，允许对比。

1.2 方法两组患者均于术前30min肌肉注射0.01mg/kg的阿托品(国药准字H12020382，天津金耀药业有限公司)，意识消失后，依次注入2mg/kg的丙泊酚(国药准字H20123138，江苏恩华药业股份有限公司)，0.002mg/kg的芬太尼(国药准字H42022076，宜昌人福药业)和0.15mg/kg的维库溴铵(国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司)。5min后给予气管插管操作，而静脉泵入丙泊酚，以维持麻醉。B组静脉注射氯化钠注射液(国药准字H20103739，安丘市鲁安药业)，用丙泊酚行全麻诱导。A组静脉泵入Dex(国药准字H20090251，江苏恒瑞医药)，即在术前注入丙泊酚与芬太尼前静脉泵入1.2μg/kg的Dex，时间为15～20min。两组患者均使用麻醉机保持呼吸规律，RR设定12次/min，潮气量为8～10mL/kg，以生命体征为基础，调节丙泊酚用量，泵注速度为3～5mg/(kg·min)。术后根据患者情况，适量泵入Dex，以发挥镇痛作用。

1.3 观察指标记录利用Ramsay镇静评分(ramsay sedation score,RSS)评价镇静效果。采用6级评分法，1分示焦虑、不安或激动；2分示合作麻醉，安静且服从；3分示处在入睡状态，对命令有反应；4分示处在入睡状态，大声刺激或是轻度摇晃时有反应；5分示处在入睡状态，造成伤害性刺激时有反应；6分示处在入睡状态，对所有刺激均无反应。1分表明镇静不足；2～4分表明镇静恰当；5或6分表明镇静过度。记录丙泊酚与芬太尼的药物用量；观察心动过速、高血压和心动过缓等不良反应。

1.4 统计学分析数据处理选用SPSS16.0软件，计量数据表达为()，检验方法为t值；计数数据表达为[例(%)]，检验方法为χ2值，统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组RSS评分麻醉后，A组的RSS评分均高于麻醉前，且A组高于B组(P＜0.05)，如表1。

表1 对比两组RSS评分 [()分]

表1 对比两组RSS评分 [()分]

2.2 对比两组药物节俭作用A组的丙泊酚与芬太尼药物用量均少于B组(P＜0.05)，如表2。

表2 对比两组药物节俭作用[()mg]

表2 对比两组药物节俭作用[()mg]

2.3 对比不良反应率A组的不良反应率明显低于B组(P＜0.05)，如表3。

表3 对比不良反应率[例(%)]

3 讨论

全麻手术要求麻醉药物的镇静效果理想，即使患者失去意识，无法感受疼痛，但同时要求不可导致手术应激反应，如心动过速或是高血压。有研究表明，全麻药物使用过量可能会诱发心脑血管疾病，影响手术疗效。因此，麻醉原则是维持心血管功能相对稳定，减少应激反应，减少全麻药物用量。阿片类药物是全麻手术的常用药，芬太尼是应用率较高的阿片类药物，其药理作用是避免交感神经系统高度兴奋，使患者处于镇静状态。但其会导致心率或血压下降，使生命体征异常波动。减少其药物用量可最大化降低不良反应，保持体征平稳，提高手术安全性。

Dex是α2肾上腺素受体，其具有较强的抗焦虑和镇静效果，作用机制为：①经百日咳毒素G蛋白介导，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，进而增加细胞内部的环腺苷酸含量，有效激活钾通道，加快细胞的超极化反应过程，对突触后产生抑制作用[4]。②直接对中枢神经突触前后产生作用，减少去甲肾上腺素的有效释放量，抑制突触后膜的高度兴奋性。临床研究通过脑电双频指数与RSS评分等指标对镇静深度进行评价，结果显示Dex的镇静效果类似于丙泊酚。更有研究显示[5]，Dex麻醉5minh和10min后的RSS升高值明显高于丙泊酚，说明其镇静效果优于丙泊酚。Dex静脉泵入的给药方式具有较高的安全性，其传统给药方式为静脉输注，但快速且大剂量输注会兴奋α受体，使生命体征明显异常。为保证患者的体征平稳，研究中采取静脉泵入方式，能够使患者快速进入睡眠状态，并能够充分发挥其抗焦虑和抗寒战作用[6]。此外，Dex不会影响患者的呼吸功能，可提高其手术配合度，确保手术顺利实施。但Dex辅助麻醉后，患者可能会出现顺行性遗忘等症状，即伴有短暂性记忆力减退，但有实践证实，该症状具有一过性特点，不影响患者的神经功能。但用药前需要全面评估患者情况，确保其符合用药指征，合理使用药物剂量，保证用药安全。

本次研究结果说明，Dex辅助全麻可取得理想的镇静效果，减少麻醉药物的临床用量，进而减轻药物毒副作用，确保麻醉安全。总之，Dex辅助麻醉可保证全麻患者的镇静效果，缩减麻醉药用量，可提高麻醉质量，改善患者的麻醉舒适度，具有较高的实用性和推广性。