微创手术治疗配合左氧氟沙星对上尿路结石的效果观察

王志伟，刘琴

新钢中心医院，江西 新余 338000

上尿路结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病，约占病例总数的1%～5%左右，且发生率呈现上升趋势，并逐渐成为了威胁我国人民身体健康的常见疾病。经皮肾镜建立过程中，需要将部分淋巴管或是静脉打开，在高压灌注状态下冲洗液会反流进入血液，导致毒素和细菌经冲洗液一同进入血液循环系统，这也是诱发感染的主要原因。通过抗生素配合经皮肾镜取石术共同治疗上尿路结石，可根据不同的细菌类型选择相应的抗生素，减少上尿路结石患者细菌感染问题，提高手术治疗的有效性和安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究选择我院泌尿科2017年5月至2019年8月期间收治60例上尿路结石患者为观察对象，男42例，女18例，年龄32～75岁，平均(51.3±21.4)岁，结石位置情况：输尿管结石18例，其中双侧1例、左侧8例、右侧9例；肾结石40例，其中双侧6例、左侧16例、右侧18例；肾结石并输尿管结石2例，其中左侧1例、右侧1例。依据不同治疗方案分为对照组和实验组，其中，对照组30例中，男21例，女9例，平均年龄(50.3±21.1)岁，输尿管结石9例，肾结石20例，肾结石并输尿管结石1例；实验组30例中，男21例，女9例，平均年龄(53.3±20.1)岁，输尿管结石9例，肾结石20例，肾结石并输尿管结石1例，两组资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①接受经皮肾镜取石术治疗者；②符合上尿路结石诊断标准者；③临床资料完整且无重要脏器疾病者。排除标准：①合并听力障碍或是精神障碍者；②肾穿刺造瘘或留置输尿管支架管者；③合并感染者；④合并严重心脑血管疾者；⑤合并肾功能障碍或发热症状者；⑥合并膀胱结石或膀胱肿瘤者；⑦合并传染性疾病者；⑧合并下尿路梗阻者。

1.2 方法两组观察对象均接受经皮肾镜取石术治疗，具体措施：患者实施气管插管全身麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉起效后保持膀胱截石位，直视下逆行插入膀胱镜和输尿管导管，远端留置体外备用，患者改为俯卧位，使用软枕将腹部垫高，并对患侧肾脏进行固定，通过B超观察准确的穿刺部位，导丝引导下通过筋膜扩张器将通道逐渐扩张至F18，常规留置Peel-away鞘建立通道，在输尿管肾镜直视下进行钬激光碎石处理，通过脉冲水流将碎石冲出，碎石后患者常规留置F5双“J”管作为输尿管，远端达到膀胱部位，近端位于肾盂开口处，留置肾盂造瘘管，3～5d后拔除。实验组观察对象在上述手术治疗的基础上，接受左氧氟沙星治疗，静脉滴注0.4g左氧氟沙星(生产商：第一三共制药北京有限公司，批准文号：国药准字H200000655，规格：0.1g×10s)与500mL生理盐水，每天1次。

1.3 观察指标①临床治疗效果。显效为治疗后超声检查未见结石残余和新发结石，相关临床症状完全消失，有效为治疗后超声检查证实结石体积减小且位置下移，上尿路扩张表现有所改善，且相关临床症状逐步好转，无效为治疗后结石体积和位置均未见改变，相关临床症状仍然较为严重。②并发症情况。对比分析两组患者临床治疗后，输尿管狭窄、出血、发热、输尿管闭塞等并发症发生情况。

1.4 统计学分析通过SPSS22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率(%)表示，应用χ2进行检验；计量资料用()表示，采用t检验。若＜0.05则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较实验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，两组数据差异比较存在统计学意义(P＜0.05)，如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者临床并发症发生情况比较实验组患者临床并发症发生率明显低于对照组，两组数据差异比较存在统计学意义(P＜0.05)。如表2所示。

表2 两组患者临床并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

尿路结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病类型，按照不同的结石发生部位，可以分为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和尿路结石等，其临床特征主要表现为尿频、尿痛、血尿、腰腹绞痛等。目前，临床上常用的尿路结石治疗方法包括体外碎石、手术取石以及药物保守治疗等，治疗方法相对较多，其中，保守治疗是最为常用的治疗措施。西医常用的药物治疗类型为黄体酮注射剂等，但临床治疗效果相对有限[1]。

随着影像学和微创治疗技术的发展和完善，经皮肾镜取石术在上尿路结石的治疗中得到了越来越多的应用，这一治疗方法相对损伤程度较轻，且建立通道后患者可多次实施手术治疗。然而，这一治疗方法存在结石清除率较低的问题，且患者术后面临着较大的胸膜损伤、肝脾损伤、肺损伤、败血症、肠损伤、出血等并发症风险。在上尿路结石患者接受经皮肾镜取石术治疗过程中，若取石角度不理想，则手术并发症风险也会明显升高，包括穿孔、脏器损伤和大出血等[2]。输尿管软镜钬激光碎石术对于直径小于2.5cm的上尿路结石患者治疗效果更高，且对于机体造成的损伤程度较轻，能够击碎并取出大部分的结石，但这一治疗方法对于体积较大的结石，治疗效果则相对较差，患者需要反复多次接受治疗，且肾下极结石的手术时间较长，患者术后存在较大的结石残余风险。同时，输尿管镜较为细长，反复钳夹取石过程中无法准确控制，因而取石的速度相对较慢[3-4]。

微创手术与左氧氟沙星相结合治疗上尿路结石的方式，能够保证微创手术击碎结石后，将其顺利排出，减少碎石和取石所需时间，降低手术过程中出血和术后并发症的风险，减少手术所致的感染问题，因而治疗的安全性相对较高[5]。从本次医学研究结果来看，患者接受联合方法治疗具有更高的有效性和安全性，这说明微创手术与左氧氟沙星联合治疗的方式对于上尿路结石的治疗效果更加显著，能够弥补单一治疗方法存在的缺陷和不足，保证治疗的效果，进而改善患者预后。

综上所述，上尿路结石患者接受微创手术配合左氧氟沙星治疗，具有较高的结石清除率，且患者临床治疗时间更短，有效性和安全性更加理想，因而推广应用价值更高。