盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者临床研究

王敏华，叶芸

中国人民解放军联勤保障部队第908医院，江西 鹰潭 335000

膝关节镜手术是一种微创手术，常用来诊断和治疗膝关节病变。手术过程中腰-硬联合麻醉为首选麻醉方法，对患者的循环系统和呼吸系统较小，但由于术中患者往往拥有一定意识，会导致患者出现较强的心理应激反应，影响循环和呼吸稳定，手术完成后还会出现寒颤等不良反应，影响机体康复[1-2]。本文以62例接受膝关节镜手术的患者为例，详细分析了右美托咪定的麻醉效果及安全性，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月至2019年8月于我院接受膝关节镜手术的62例患者作为临床观察对象。将所有患者随机分为两组。实验组(31例)中女性患16例，男性患者15例；年龄42～76岁，平均年龄(59.64±5.17)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级19例，Ⅱ级12例；体质量指数(body mass index,BMI)19.1～25.9kg/m2，平均(22.59±2.01)kg/m2。参照组(31例)中女性患14例，男性患者17例；年龄43～75岁，平均年龄(59.69±5.12)岁；ASAⅠ级20例，Ⅱ级11例；BMI 18.9～25.6kg/m2，平均(22.41±1.99)kg/m2。两组膝关节镜手术患者的一般资料可以进行对比，P＞0.05。纳入标准：①年龄超过18岁；②对本次研究知情同意；③非联合手术；④择期手术，诊断为韧带损伤、膝或髌骨骨伤、膝骨关节炎等病变符合手术治疗指征；⑤体重正常。排除标准：①中转或终止手术；②合并中枢神经系统疾病、其他严重系统性及器质性疾病；③肝肾功能障碍、意识障碍、严重创伤性疾病；④存在吸毒史、酗酒史、药物依赖；⑤长期使用抗精神病药物。

1.2 方法两组膝关节镜手术患者在手术前均予以禁水、禁食及对症治疗。在进入手术室后开放静脉通道，予以常规监护，输入平衡液。依据手术协助患者取合适体位。连接监护设备，取左侧卧位为麻醉穿刺体位，经X线定位投影，选择合适的穿刺针在L2～3椎间隙位置进行硬膜外穿刺；于蛛网膜下抽取0.5mL脑脊液，将1.0mL浓度为0.9%的氯化钠溶液与2mL浓度为0.75%的布比卡因进行混合后回注，检查阻滞平面，留置硬膜外头向置管，调整平面至T10左右。将阻滞平面固定妥善后予以患者面罩吸氧，实施常规气道管理，氧流量保持在3L/min。

参照组患者麻醉药物选择咪达唑仑，将咪达唑仑溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中，制成浓度为0.2mg/mL的稀释液，负荷量为0.05mg/kg，药物输注时间为10min。维持滴注剂量为0.01mg/(kg·h)，手术结束前10min停止输注。

实验组患者麻醉药物选择盐酸右美托咪定，将盐酸右美托咪定溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液中，制成浓度为0.2mg/mL的稀释液，负荷量为0.05mg/kg，药物输注时间为10min。维持滴注剂量为0.01mg/(kg·h)，手术结束前10min停止输注。

1.3 评价标准观察并分析两组患者的麻醉安全性和麻醉效果。其中，评价指标分别包括：①并发症发生率：呼吸抑制、低血压、呼吸循环紊乱。②麻醉有效率：术中患者剧烈疼痛，不能顺利进行视为无效；术中轻微疼痛，患者可耐受视为有效；术中无不良反应发生，可顺利完成手术视为显效。麻醉总有效率=有效率+显效率。③运动神经阻滞评分。④视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)标准[5]进行评定。⑤躁动和镇静评分：应用Riker标准进行评定。⑥改良警觉/镇静(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分准进行评定；⑦寒颤持续时间。

1.4 统计学分析本次研究中应用SPSS 22.0统计学数据软件包作为数据分析标准，计量资料采用()表示，予以t检验，计数资料采用[例(%)]表示，予以χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉有效率分析实验组患者麻醉有效率较参照组高，P＜0.05，具体数据如表1所示。

表1 两组患者麻醉有效率分析[例(%)]

2.2 两组患者并发症发生率分析实验组患者低血压、呼吸抑制、呼吸循环紊乱等并发症发生率较参照组低，P＜0.05，如表2。

表2 两组患者并发症发生率分析[例(%)]

2.3 两组患者运动神经阻滞评分及V A S评分分析实验组患者V A S评分及运动神经阻滞评分较参照组均低，P＜0.05，如表3。

表3 两组患者运动神经阻滞评分及VAS评分分析[()分]

表3 两组患者运动神经阻滞评分及VAS评分分析[()分]

2.4 两组患者OAA/S评分、Riker评分及寒颤持续时间分析实验组患者寒颤持续时间较参照组明显短，且Riker评分、OAA/S评分更高，P＜0.05，如表4。

表4 两组患者OAA/S评分、Riker评分及寒颤持续时间分析()

表4 两组患者OAA/S评分、Riker评分及寒颤持续时间分析()

3 讨论

临床针对人体膝关节病变大多采用膝关节镜手术治疗方法，尤其在老年患者群体中具有更好的治疗效果。但是因为患者年龄较大，身体各项机能水平显著降低，手术承受能力和麻醉耐受性也较低，具有较强疼痛感，从而显著增加了手术风险[3]。鉴于此，手术过程中做好麻醉工作非常重要。

膝关节镜手术中的麻醉不仅要有效减轻患者疼痛感，且要维持机体血流动力学稳定，从而减少应激反应，目前常用麻醉方式为腰-硬联合麻醉。此麻醉方法麻醉时间短，可以松弛肌肉，且镇痛效果较高。有研究[4]认为，在膝关节镜手术腰-硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定，能够进一步减少患者疼痛程度，保证患者安全和手术顺利进行。盐酸右美托咪定具有抗焦虑、降压及镇痛镇静作用，是一种高选择性肾上腺素受体激动剂，较咪达唑仑具有更长的镇静时间，且能维持患者血压、心率稳定[5]。本次研究中针对实验组手术患者应用盐酸右美托咪定麻醉，参照组予以咪达唑仑麻醉，结果显示，实验组患者的麻醉安全及麻醉效果明显高于参照组，这也进一步提示了膝关节镜手术腰-硬联合麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床效果。

总而言之，在膝关节镜手术中应用盐酸右美托咪定进行麻醉，可有效降低患者并发症发生率，缩短其寒颤时间，具有更高的麻醉效果和安全性，值得进一步研究。