不同剂量右美托咪定对腰-硬联合麻醉妇科手术患者镇静作用的影响研究

李芳纯

江西省乐安县中医院麻醉科，江西 抚州 344300

右美托咪定的主要功效为镇静、止痛，手术后患者的镇静主要依靠右美托咪定。由于该药物在使用时不会产生呼吸抑制影响，因此，在患者用药期间，依然可以唤醒患者，并展开相关检查。但是根据大量的临床治疗实践证明，右美托咪定的使用剂量不同，其所能够产生的镇静效果也有所不同。本研究对60例腰-硬联合麻醉妇科手术患者进行观察，探讨不同剂量的右美托咪定产生的镇静效果，现将相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院2017年10月至2018年12月收治的60例患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组中，年龄25～60岁，平均(39.31±3.21)岁；观察组中，患者年龄20～65岁，平均(40.54±2.61)岁；两组患者的 基本资料对比，无差异(P＞0.05)。本研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：①符合椎管内麻醉适应证；②以及患者家属自愿参与本次研究。排除标准：①具有明显的肝、肾等重要器官功能障碍；②有心脏病史或高血压病史。

1.2 方法当患者进入手术室之后，要及时连接各种生命体征监测仪，对患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等进行监测，在为患者实施麻醉之前，要先为患者输注浓度为0.4%的氯化钠注射液，同时在患者的L2～L3之间的间隙实施腰椎穿刺，直至患者的脑脊液流出，随后给予患者12～15mg的浓度为0.75%的罗哌卡因，推注时间要保持10s左右，随后在进行硬膜外留置导管的操作，为手术进行过程中增加麻醉药物做好准备工作[1]。一定要确保患者的麻醉平面在手术过程中始终保持在T6以下，并给予所有患者吸氧面罩。在开始手术前10min时，给予两组患者0.5μg/kg的右美托咪定。随后，观察组患者每小时给予0.4μg/kg的右美托咪定输注；对照组患者则每小时给与0.2μg/kg的右美托咪定输注。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的治疗效果。优：患者在手术过程中处于睡眠状态，对于外界产生的各种刺激没有反应，有显著的镇静效果。良：患者在手术过程中处于睡眠状态，对于外界的刺激能够有感受，有一定的反应，镇静效果一般；差：患者在手术过程中处于不安静状态，并且情绪较为烦躁，不能与医护人员良好配合，镇静效果差。总有效=优+良。

(2)观察两组患者的镇静水平。以手术前、手术开始时、手术开始30min以及手术结束时为节点，对两组患者的镇静水平以及Ramsay镇静评分进行观察。Ramsay镇静评分：分值为0～6分，1分表示患者处于烦躁状态；2分表示患者处于安静状态，能够配合医务人员，3分表示患者嗜睡，但能听从指挥；4分表示患者保持睡眠状态；5分表示患者能够对医务人员的呼唤产生反应，但较为迟钝；6分表示患者处于深度睡眠状态，不会对外界刺激产生反应。评分在3～5分之间为佳。

(3)观察两组患者的不良反应(恶心呕吐、心动过缓以及低血压等)。

1.4 统计学分析用SPSS22.0分析数据，计量资料用()表示，进行χ2检验；计数资料用[例(%)]表示，进行t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

表1 两组患者的治疗效果进行对比 [例(%)]

表2 两组患者的镇静水平进行对比()

表2 两组患者的镇静水平进行对比()

表3 两组患者的不良反应进行对比 [例(%)]

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果进行对比干预后，观察组患者治疗效果明显由于对照组(P＜0.05)，具有显著差异，详见表1。

2.2 两组患者的镇静水平进行对比与手术前相比较而言，观察组患者的镇静水平值在手术开始，手术开始后30分钟以及手术结束后均明显降低，由此证明，观察组患者的镇静水平明显优于手术前(P＜0.05)，且在手术开始，手术开始后30分钟以及手术结束后患者Ramsay镇静评分明显提升，由此证明Ramsay镇静评分优于手术前(P＜0.05)，且观察组患者的镇静水平值明显低于对照组，而Ramsay镇静评分明显优于对照组(P＜0.05)，详见表2。

2.3 两组患者的不良反应进行对比观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义，详见表3。

3 讨论

腰-硬联合麻醉，该麻醉方式不仅充分的体现出了腰麻方式的操作简单，起效快，效果较准确等特点，同时，还兼备了硬膜外麻醉方式所具有的不受时间限制，以及根据手术实际需求追加给药等特点[2]。根据手术的难易程度以及手术时长，合理地选择布比卡因，从而确保手术顺利完成。当对患者实施了腰-硬联合麻醉之后，等待大约10min左右，利用针刺法刺入患者皮肤内，如果此时患者的疼痛感已经完全消失并且各项运动都已经产生了完全阻滞的现象，说明腰-硬联合麻醉有效，可以开始实施手术[3]。

右美托咪定属于一种肾上腺性的受体激动剂，能够对人体的交感神经产生明显地抑制作用，与此同时能够对迷走神经产生明显的兴奋影响，从而在最大程度上促使患者的心率速度得到减慢，并使患者的血压得到控制降低，患者的心肌耗氧量就能够得到降低。这种药物在实际的应用过程中，主要是通过有效抑制去甲肾上腺素的释放，从而终止人体的疼痛感信号释放，实现良好的镇痛目的[4]。

在应用右美托咪定时，不论是否要给予患者负荷剂量，都必须在应用前给予患者一定量的生理盐水，或者稀释葡萄糖溶液；在给予患者右美托咪定时，需要利用微量输液泵进行输注，药物输注量要根据患者的实际病情以及临床疗效进行合理的调整；如果同时给予患者浓缩红细胞或者血浆，那么应当避免将右美托咪定与其通过同一条管路进行输注；患者麻醉苏醒之后要单独给予右美托咪定，或者用其他镇静类药物替代。右美托咪定用药之后，药物的起效时间通常在10～15min之间，药效最强时应当在25～30min之间，因此，在用药之后的30min内应当避免反复增加药物输注剂量，避免出现过度镇静的状况。

在进行下腹部手术以及下肢手术的过程中，腰-硬联合麻醉是应用最为广泛的一种麻醉方式，该麻醉方式对患者产生的心理干扰相对较小，且使用的局部麻醉药物剂量较小，能够达到良好的镇痛效果[5]。但是在采用腰-硬联合麻醉的方式时，在手术过程中，患者能够保持清醒的神志，在手术中出现的各种不良反应都会对患者产生刺激并诱发更加强烈的应激反应。并且患者下肢会出现一定的麻木不适症状，而这就会导致患者在手术过程中出现精神紧张的现象，并产生焦虑不安的等不良情绪，因此，医护人员必须要在手术过程中做好镇静工作，从而弥补这一麻醉方式的不足之处。

综上所述，在临床治疗过程中，利用右美托咪定药物对腰-硬联合麻醉妇科手术患者进行镇静，能够有效提高患者的麻醉效果，确保手术顺利进行。同时，腰-硬联合麻醉妇科手术患者采用右美托咪定提高镇静作用的同时，其不良反应的发生几率较低，该药物在临床应用中具有显著效果，值得在临床治疗中推广。