赋能教育在老年人慢性病健康管理中的应用进展

朱文雅, 徐菊玲, 冯文明, 莫雯琪, 杨丹丹

(1. 湖州师范学院, 浙江 湖州, 313000；2. 浙江省湖州市第一人民医院, 浙江 湖州, 313000)

据联合国经济和社会事务部人口司发布的数据显示，截止2018年7月全球≥60岁的人口约9.62亿，预测至2050年将达到31亿。联合国人口司《世界人口展望2017》预测，至2055年我国60岁以上的老年人口将达4.8亿。本文通过对赋能教育的概念、特点、模式以及其在老年人糖尿病、高血压病、呼吸系统、冠心病等慢性病中的应用现状进行综述，以了解其发展趋势，为老年慢性病的健康管理提供参考依据，为提高我国老年人照护质量和促进我国卫生服务的发展提供借鉴。

1 赋能教育的概念、特点及模式

1.1 赋能教育的概念

赋能在心理学、教育界等多个领域通常称为授权[1]或赋权[2]。赋能教育指宣教者运用赋能理论开发患者自我内在动力、改变行为以达到自我管理的一种教育方式[3]。Perkins等[4]认为赋能是过程和结果的结合，赋能教育是为了满足自我需要、实现自我控制。Gibson[5]认为赋能是一个社会性过程，是识别、促进和提高人们应对需要及解决问题的能力，促使人们自觉管理生活。国外关于赋能理论的发展较国内成熟，美国糖尿病协会(ADA)在2007年提出以授权为基础的健康教育模式，可用于糖尿病的心理治疗[6]。英国开展了“病人专家”项目(EPP)，通过向患者提供慢性病管理网络课程,促进其自主学习，进而帮助患者做到有效的管理自身疾病[7]。

1.2 赋能教育的特点

赋能教育在慢性病的健康管理中强调以患者为中心、对患者赋能。赋能的前提是宣教者与患者之间相互尊重、相互信任，双方共同参与处于相同地位并保持开放式的有效沟通。宣教者为患者提供需要的知识、技术、权力等，改变患者被动接受的现状，促进患者行为改变且动力来源为内在动力，促进患者主动参与自我护理及症状管理。赋能教育以生理、心理等多方面结果作为评价指标，采用主观指标与客观指标结合的方式。

1.3 赋能教育的模式

目前应用广泛的赋能教育模式包括5个步骤：问题的确定、情感宣泄、目标设定、确认计划、行为评价。①患者问题的确定：通过阅读患者相关资料，运用开放式、引导性提问发现患者现阶段的主要健康问题及需求。②情感宣泄：确定患者的健康问题后，宣教者利用语言和非语言结合的方式进行引导，鼓励其表达自己的情感。③目标设定：此阶段宣教者可根据患者的自身状况个性化的引导患者自己提出目标，教育者可给予一定的专业建议。④确认计划：在此过程中，宣教者应与患者定期沟通交流，从而保证患者自我健康行为改变计划的正确性与有效性。⑤行为评价：评价时采用提问方式，给予患者一定的肯定、鼓励和支持，有利于患者对过程的回顾并促进接下来计划的进行。

近年来赋能教育的模式呈多样发展，有研究表明以家庭为中心的赋能教育[8]、网络信息平台结合赋能的教育模式[9]、护理干预团队式赋能教育模式[10]在健康管理中能提高患者自我效能、改善患者心理状况、促进患者恢复健康。

2 赋能教育在老年人慢性病中的应用现状

慢性病全称为慢性非传染性疾病，不特指某种疾病，而是对一类起病不明显，病程迁延时间长，且缺乏确切的传染性生物病因依据，病因繁复，且尚有一部分未完全被确认疾病的概括性总称[11]。较为常见的慢性病有糖尿病、高血压、心血管疾病、呼吸系统方面疾病、风湿病及癌症等[12]。慢性病不仅严重损害患者的重要器官，且随着疾病的深入还可能会致残，极大降低了患者劳动力和生活质量，给社会及患者家庭带来严重的经济和心理负担。老年人本身身体素质发生退行性变，再加之慢性病，严重影响其生活质量和自理能力，随之而来的是多样化的健康需求，然而传统的健康教育已无法满足需要，因此促使了赋能教育新型健康教育的快速发展。

2.1 赋能教育在老年人糖尿病中的应用

糖尿病是常见的代谢障碍性疾病，给患者带来严重身心困扰的同时，也给医疗服务行业带来巨大负担[13]。在一项系统评价中发现，赋能教育能够让糖尿病患者的糖化血红蛋白、胆固醇水平得到控制并达到提高足部护理效果的目的[14]。Rossi[15]对2型糖尿病患者的赋能研究发现，赋能得分高者血糖控制情况、社会心理功能状况及感知能力较好，且其并发症的患病率更低。Forlani等[16]对 90例1型糖尿病患者进行的试验结果表明，结合赋能理论的健康教育可以促进患者心理健康、提高生命质量。国内采用赋能教育对老年糖尿病患者进行调查研究的结果也显示，观察组采用赋能教育后在健康饮食、监测血糖、体育锻炼、服药依从性方面均得到肯定结果[17]。由此可见，宣教者对糖尿病患者进行赋能教育能够使患者更好地理解疾病对生活的影响，通过让患者参与病程能促进其恢复健康。此外，赋能教育针对糖尿病合并急慢性并发症患者的研究较少，今后应增加此方面实证研究。

2.2 赋能教育在老年人高血压中的应用

高血压是诱发心血管疾病的主要因素之一，也是导致死亡主要原因之一[18]。赋能教育能促进患者主动改变健康行为，从而减少再次入院率及医疗费用[19-20]。Chang等[21-22]开展的赋能教育显示，赋能教育有效地改变了其不良生活方式、提高了自我效能感，此外还可以改善患者的血压控制水平，降低心脑血管疾病的发生率[23]。相关研究[24]显示，赋能教育相比于传统健康教育能降低收缩压和舒张压，改善患者自我管理能力。因此，赋能教育能够改善高血压患者自我管理能力，促进心理健康，提高患者积极参与恢复健康的程度。但目前研究形式较为单一且缺乏针对性的评价体系，在今后的研究中应拓宽发展道路。

2.3 赋能教育在老年人呼吸系统疾病中的应用

呼吸系统疾病具有高发病率、高死亡率、高经济负担的特点，其中部分疾病还具有高传染性的特点，已成为全球性的医疗保健与公共卫生问题[25]。徐艳春[26]开展的慢性阻塞性肺疾病患者赋能教育显示，赋能教育能够提高患者家庭氧疗的依从性、改善患者的睡眠质量及生活质量。秦艳秋等[27]的研究结果表明，以赋能理论为指导的教育能提高肺结核患者的治疗依从性、自我效能、生活质量，在肺部结核病灶恢复方面也有促进作用。Moullec 等[28]的研究显示，赋能对于减少慢性阻塞性肺疾病患者急性发作的严重程度或频率，对预防再次入院以及改善生活质量有积极作用。由上述结果可知，赋能教育通过帮助患者学习知识技能、树立正确的自我意识，促进患者提高自我决策和管理能力，让患者达到增强心理应对、改善生活质量和健康状况的目的。

2.4 赋能教育在老年人冠心病中的应用

冠心病是临床常见心血管疾病之一，具有较高的发病率和致死率[29]。美国疾病预防控制中心资料表明，通过健康教育在生活和行为方式上进行正确的指导，冠心病患者死亡率可下降49%。因此逐渐完善的新型健康教育赋能教育被越来越多的应用到冠心病患者中。漆红梅等[30]对冠心病患者进行赋能教育的研究表明，赋能可降低总胆固醇、低密度脂蛋白、血压、血糖等生理指标水平，能提高患者的自我效能。顾爱芹等[31]开展的结合家庭支持在冠心病老年患者的赋能教育显示，赋能教育能够改善患者的心理状况，提高患者的依从性、生活行为方式的管理能力和护理满意度。由此可见，赋能教育能提高冠心病患者的生活质量、促进患者恢复健康、提升自我管理水平。

2.5 其它

赋能教育作为临床健康教育的一种方法，其所涉及到的研究对象较为广泛，其目标是提高患者的批判性思考能力，使他们可以主动地、正确地实施疾病自我管理。此外，文献表明赋能教育已应用在腰椎间盘突出患者[32]、围绝经期失眠症患者[33]中，且逐步覆盖到癌症患者[35]、血液透析患者[36]、其它方面心脏病患者[37]等。赋能教育在提高患者对疾病的认知能力、自我管理能力及改善预后、生活质量、心理状况等方面已有显著成效。

3 展望和总结

赋能教育在老年人慢性疾病中发挥越来越重要的作用，尤其在老年人糖尿病、高血压、呼吸系统、冠心病等慢性病中产生积极的作用效果，能提高患者生活质量、改善患者身心健康等。此外，赋能教育有利于提高患者自我管理水平、减轻经济负担，有利于整合家庭、医疗、社会等多方面资源，符合我国传统文化观念与现代老年护理服务发展趋势，能够缓解现阶段养老护理人员紧缺与传统家庭养老功能弱化的困境。但因赋能教育需要患者和宣教者双方积极参与，同时需要作为宣教者的医务工作者调整自身角色，从临床决策者转变为临床合作者，这也向实际执行者提出了挑战。老年慢性病患者日益增多且个体差异大，护理人员作为主要赋能宣教者，工作量繁杂，若缺乏统一的专业知识及技能培训，则难以保证赋能教育的时间和成效。因此，加快居民健康档案信息化管理、完成相关规章制度，减轻医务人员负担，有利于进一步提升护理质量。此外，目前的赋能教育大多停留在发现健康问题后的干预而不是在发生健康问题前干预。建议在未来开展针对应用赋能教育促进老年慢性病患者恢复健康的本土化理论与实证研究，从而建立起符合我国国情的赋能教育方法，为老年慢性病的健康管理提供参考依据，为提高我国老年人照护质量和促进我国卫生服务的发展提供借鉴。