血液病患者继发侵袭性肺霉菌病CT表现

陈小卫

（华南理工大学附属广州市第一人民医院血液内科 广东 广州 5101802）

血液病患者由于长期应用免疫制剂、细胞毒性药物及自身疾病特点等原因，机体处于免疫障碍状态，加上广谱抗生素的预防或治疗性使用，使得患者发生侵袭性肺真菌病的几率较高。侵袭性肺真菌病起病隐匿，进展迅速，临床表现缺乏特异性，预后较差，若能早期诊断且及时治疗，可使患者的生存率明显提高[1]。本研究中通过资料回顾性分析，探讨继发性侵袭性肺真菌病的CT特点，相为临床诊治提供依据，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取92例恶性血液病住院治疗患者，时间2013年5月至2018年5月期间。92例患者中，女45例，男47例，年龄15～77岁，平均（41.8±2.3）岁，其中再障31例，急性淋巴细胞白血病21例，急性髓性白血病20例，骨髓增生异常综合征11例，淋巴瘤9例。患者在发现肺部病变前，均有发热，合并有呼吸困难、咳痰、咳嗽等呼吸道症状。患者均手术、痰培养、穿刺活检证实为肺霉菌感染。

1.2 方法

采用Somatorn Sensation Plus4层螺旋CT（西门子公司）。管电流200mA，管电压120kV，层厚5mm，FOV500mm。从肺尖扫描至肺底，采用标准的肺窗及纵膈窗对病灶进行观察，观察病灶形态、分布、密度、大小等。

1.3 数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料。

2 结果

2.1 病变分布情况

左肺上叶40例（43.48%）；双肺内8例（8.70.0%）；右肺下叶44例（47.83%）。

2.2 CT表现

斑片状阴影及实变影26例（28.26%），部分病灶内可见空气支气管征，5例合并空洞。单发或多发结节状影72例（78.26%），其中3例呈弥漫栗粒影，45例见“晕环”征，见图1。在72例肺内结节状影中，17例（23.61%）出现空洞，多发结节-空洞10例，单发结节-空洞7例。曲菌球9例（9.78%），出现“空气新月征”，见图2。胸腔积液5例（5.43%），3例（3.26%）病灶有反复及游走征象。

图2 曲菌球内部可见点条状气体影，空洞壁与曲菌球结节外缘与间形成新月形透亮影，即“气新月征”。

3 讨论

继发性侵袭性肺真菌病在血液病治疗中较为常见，白血病患者本身白细胞的异常、免疫抑制剂、大剂量激素、抗生素、化疗及干细胞移植等均会导致患者出现免疫功能障碍，导致中性粒细胞和白细胞减少和缺乏，为霉菌生长创造条件。

侵袭性肺真菌病以血管侵袭为特征，当霉菌感染肺组织时，肺小血管常遭到侵袭破坏，表现为“晕环”征，即肺内单发、多发结节影，边缘有磨玻璃样密度影，是侵袭性肺真菌病的早期较为典型的影像学征象[2]。本组中48.91%患者出现“晕环”征，主要是邻近肺泡出血，并向肺泡渗入，从而出现出血性边缘。空洞是侵袭性肺霉菌病的中晚期重要征象，本组92例患者22例出现空洞，其中16例在初次发病10d后形成，由肺组织不断坏死导致，与文献报道的7～15d时间相符。9例患者出现“曲菌球”征、“空气新月”征，高度提示为曲霉菌感染，为曲霉菌感染晚期表现，是曲菌在空洞内定植、生长、菌丝聚集而形成，其对侵袭性肺霉菌病的早期诊断帮助不大。实变影及斑片状模糊影为侵袭性肺霉菌病的又一常见表现，与霉菌支气管播散有关，本组中有26例，占28.26%。早期肺内多发实变影与斑片模糊影CT无特异性，与其他肺部感染及细菌感染肺部CT表现难以鉴别，需结合实验室及临床检查。侵袭性肺霉菌感染引起的肺内结节需与转移瘤鉴别，转移瘤患者多有临床恶性肿瘤病史，肺内结节境界多清晰，而侵袭性肺霉菌病肺内单发、多发结节时常见“晕环”征[3-4]，肺内结节境界欠清。淋巴瘤肺内浸润需与淋巴瘤肺内侵袭性肺霉菌感染相鉴别，前者肿瘤与肺内病变病程呈一致性，而后者抗真菌治疗后多数有效，且侵袭性肺真菌病与全身肿瘤病程无明显相关性[5]。

综上所述，对于血液病患者，若出现顽固感染，影像学检查肺内有单发、多发结节，要高度警惕侵袭性肺霉菌病，若同时出现空洞影和周围“晕环”征，更加支持侵袭性肺霉菌的诊断，曲菌球为晚期曲霉菌感染征象，对早期诊断本病意义不大。