注射用水溶性维生素静脉滴注致过敏性休克1例

任小平 叶 华 周 捷 翟 艳

天津市滨海新区塘沽妇产医院 300451

1 病例资料

患者女，61岁，体重58kg，既往体健，有过敏性哮喘史，大米过敏，青霉素过敏，未诉其他药物过敏。2018年12月13日15：15时在椎管麻醉下行“阴式子宫切除术+前壁修补术+骶韧带悬吊术+膀胱镜检查”。17：05时，静脉滴注水溶性维生素(山东罗欣药业集团股份有限公司，批号：518073191)2支+0.9%氯化钠100ml(石家庄四药有限公司，批号：1808271804),滴速为40滴/min。17：07时，患者突然出现不适，清醒后自觉憋气，呼吸困难，手术监测指标出现异常：血压60/20mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率110次/min，颜面部水肿明显，立即停药，给予地塞米松20mg入壶，肌注苯海拉明20mg，未见好转，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注。因患者有过敏性哮喘，17：20时给予自备哮喘用药。17：23时，患者血压63/27mmHg，心率107次/min,给予肾上腺素1mg后缓解，维持一段时间后又有下降，又给予肾上腺素1mg，直至手术结束血压稳定。颜面水肿消退，安返病房。18：00时，监测患者生命体征：体温36.8℃，呼吸24次/min,脉搏80次/min，血压120/80mmHg,颜面部水肿消失。追问患者病史曾经有维生素C注射液过敏史。

2 讨论

水溶性维生素是复方制剂，每1 000瓶中组分为：硝酸硫胺(维生素B1)3.1g,核黄素磷酸钠(维生素B2)4.9g，烟酰胺 40g，盐酸吡哆辛(维生素B6)4.9g，泛酸钠16.5g，维生素C钠113g,生物素60mg,叶酸0.4g,维生素B125.0mg,甘氨酸 300g,乙二胺四醋酸二钠0.5g,对羟基苯甲酸甲酯 0.5g。通过追问过敏史，获知患者曾经对维生素C注射液过敏，分析水溶性维生素中含有维生素C，可能是引发过敏的原因，并且其中还含有维生素B1成分，有文献研究表明，维生素B1过敏的案例[1-2]。另有文献报道水溶性维生素过敏性休克的案例[3-4]。笔者建议：针对过敏体质者，用药前详细询问药物过敏史，医务人员严格按照说明书用法用量使用，并控制滴速，在使用过程中密切监测患者不良反应的出现。