无痛分娩技术的现状与研究进展

殷占君，王世民

天津市宁河区医院 （天津 301500）

分娩疼痛是产妇生产过程中的生理性疼痛，具有阵发性、钝性、逐渐增强等特性，分娩疼痛不仅增加产妇的分娩痛苦，还将影响产妇心理状态，使其产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，进而导致产妇机体儿茶酚胺水平升高，延长产程，还可能造成胎儿宫内窘迫，增高剖宫产率［1］。因此，目前分娩安全及无痛分娩是临床关注的重点问题。近年来，随着人们逐渐了解自然分娩的优点及剖宫产并发症等情况，多数产妇选择阴道分娩，且对无痛分娩的要求也逐渐提升。为解决产妇分娩疼痛、分娩恐惧、过度担忧胎儿安全、担心麻醉药物不良影响等问题，寻求一种安全、有效的无痛分娩方案十分关键。无痛分娩主要指通过各种方法缓解或消除产妇的分娩疼痛，保障母婴安全，降低产后抑郁发生率，还可有效提升产科服务质量，实现社会人文关怀［2］。基于此，本研究对无痛分娩技术现状与研究进展进行以下综述。

1 非药物无痛分娩方法

1.1 导乐分娩

导乐分娩主要指产妇在分娩过程中，由专业导乐人员全程陪同，提供心理情感支持及分娩技术指导，并配合导乐分娩镇痛仪，可缓解产妇负面心理，减轻其分娩疼痛。入院时，导乐人员对产妇讲解分娩的生理特性，积极解答产妇及其家属疑问，减轻其心理负担，帮助产妇建立自然分娩的信心；产妇宫口开至3 cm时，连接导乐分娩镇痛仪，结合产妇舒适度调节电流强度，待宫口全开关闭。陈亚儿［3］研究中对400名单胎初产妇进行分组，对照组200名产妇采取常规方法分娩，观察组200名产妇采取导乐分娩。结果发现，观察组第一产程、第二产程及总产程均较对照组短，出血量较对照组少，顺转剖发生率、新生儿窒息率及胎儿窘迫均较对照组低，表明导乐分娩的应用有助于促进产妇自然分娩，可缩短产程，减少产后出血，降低顺转剖发生率、新生儿窒息率及胎儿窘迫率。刘露等［4］研究中对122名高龄单胎初产妇进行研究，其中对照组未行导乐分娩，导乐组行导乐分娩。结果发现，与对照组相比，导乐组剖宫产率较低，第一产程、第二产程均较短，新生儿窒息率降低，表明导乐分娩配合镇痛治疗仪对高龄初产妇的自然分娩具有促进及支持作用，还可降低剖宫产率，提升分娩质量。

1.2 自由体位分娩

自由体位分娩属于人性化产程服务模式，主要指产妇在分娩过程中自主选择舒适的分娩体位，包括站位、跪位、坐位、蹲位、趴位、斜靠、走等，可提升产妇舒适度，更加配合助产士；产程进入活跃期时可将站位、蹲位及坐位作为主要体位，既可有效矫正胎儿方位，缩短产程，又可减少产后出血，降低新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等发生率，提升自然分娩率。邓燕和俞丽丽［5］研究中对141名产妇进行分析，对照组采取常规体位分娩，实验组采取自由体位分娩，结果发现，实验组顺产率较对照组高，剖宫产率、宫颈裂伤、会阴侧切、会阴Ⅰ度裂伤发生率均较对照组低，第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组短，产后出血量较对照组少，表明自由体位分娩可加快产程进展，提升顺产率，降低生殖道损伤及产后出血发生率。高艳玲等［6］对110名产妇进行研究，对照组采取传统卧位分娩，观察组采取自由体位分娩，结果发现，观察组自然分娩率较对照组高，第一产程、第二产程、第三产程及总产程均较对照组短，产妇并发症及新生儿并发症发生率较对照组低，表明产妇自由体位分娩有助于减少生产时间，提升阴道分娩率，保障母婴安全。

1.3 音乐疗法

音乐疗法主要指通过科学、系统的音乐特性，实现心理、情绪及生理的整合，进而消除产妇负面心理，转移疼痛注意力。音乐疗法通过不同音乐节奏对不同产程宫缩程度的产妇进行干预，并根据产妇喜好适当调整，可选择轻音乐、舒缓优美的古典音乐等。钱虹等［7］对130名产妇进行分组，其中对照组52名产妇采取一般心理干预，观察组78名产妇采取音乐干预及心理干预，结果发现，观察组疼痛反应较对照组轻，阴道分娩率较对照组高，产程时间较对照组短，产时出血量较对照组少，表明音乐干预对产妇心理产生良好影响，可减轻分娩疼痛，促进产程进展，提升自然分娩率。何平平等［8］对120名高龄初产妇进行研究，对照组60名产妇采取常规健康教育及产程护理，实验组在此基础上加用音乐疗法，结果发现，实验组顺产率较对照组高，阴道助产及剖宫产率较对照组低，第一产程、第二产程及总产程均较对照组短，产后出血及新生儿窒息发生率较对照组少，表明音乐疗法可改善高龄初产妇的分娩结局，提升自然分娩率，有利于母婴预后。

2 药物无痛分娩方法

2.1 硬膜外阻滞麻醉

硬膜外阻滞麻醉主要指硬膜外间隙阻滞麻醉，将局部麻醉药物注入硬膜外腔，具有阻滞脊神经根的作用，使支配区域产生暂时性麻痹。分娩过程中，待产妇宫口开至3～4 cm时，由麻醉师行硬膜外阻滞麻醉，于腰3～4间隙处穿刺，注入麻醉药物，并利用镇痛泵持续给药，剂量6～8 ml／h，并根据产妇疼痛程度及安全情况调整用药剂量及时间，宫口全开时停止给药。刘丹娜等［9］对197名产妇进行研究，对照组102名产妇采取常规分娩方式，观察组在此基础上加用硬膜外阻滞麻醉镇痛，结果发现，观察组产妇视觉模拟评分法（VAS）评分及剖宫产率均较对照组低，两组新生儿Apgar评分、神经评分、产后出血、阴道助产及新生儿窒息率对比无明显差异，表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对新生儿无明显影响，可减轻产妇疼痛，且安全性较高。王娟等［10］对216名产妇进行研究，对照组108名产妇采取非药物性分娩镇痛，观察组108名产妇采取硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛，结果发现，观察组分娩期疼痛程度较对照组低，宫口扩张速度较对照组快，活跃期及第三产程时间均较对照组短，两组产后出血量、新生儿Apgar评分对比无明显差异，表明硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛对母婴均具有较高的安全性，可加快产程进展。

2.2 腰硬联合麻醉镇痛

腰硬联合麻醉镇痛又称为区域麻醉，主要结合椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点，加强麻醉效果，具有镇痛效果好、用药方便、副反应小、肌松效果好、呼吸循环影响小等优势，受到临床广泛认可。腰硬联合麻醉主要指硬膜外腔穿刺成功后，将腰麻针刺入蛛网膜下腔，可见脑脊液回流，再注入配置好的麻醉药物，并经硬膜外针置入硬膜外导管，于30 min后连接微量泵，维持剂量为6 ml／h，每次追加剂量为3 ml，并根据产妇疼痛程度及安全情况调整用药剂量及时间，宫口全开时停止给药。黄亚龙［11］在对200名产妇进行研究时，对照组100名产妇采取硬膜外分娩镇痛，观察组100名产妇采取腰硬联合麻醉镇痛，结果发现，观察组分娩镇痛评分较对照组低，镇痛起效时间较对照组短，自然分娩率较对照组高，且满意度较对照组高，表明腰硬联合麻醉镇痛起效更快，效果更佳，可提升自然分娩率及满意度，且安全有效。董丽萍等［12］对160名产妇进行研究，对照组80名产妇采取连续硬膜外麻醉，观察组采取腰硬联合麻醉，结果发现，观察组麻醉起效时间较对照组短，第一产程时间较对照组短，镇痛总有效率较对照组高，剖宫产率及并发症发生率较对照组低，表明腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中具有良好的镇痛效果，且安全性高，可改善母婴结局。

近年来，随着医学技术的不断更新及发展，无痛分娩技术逐渐普及，分娩镇痛所产生的并发症也在不断减少。目前，临床所采用的无痛分娩方式较多，主要分为非药物无痛分娩与药物分娩镇痛两大类，临床应用时应对产妇进行评估，根据产妇情况选择最佳的无痛分娩方式，还可将多种无痛分娩方式相结合，避免不必要的产程干预，促进产妇自然分娩，降低剖宫产发生率，保障母婴安全。